劉彩霞 張醒若

河南新密市第一人民醫(yī)院麻醉科 新密 452370

食管引流型喉罩是英國(guó)Brain發(fā)明的新一代喉罩,由于其獨(dú)特的雙囊和雙腔設(shè)計(jì),使呼吸道和消化道有效隔開(kāi),大大提高了臨床應(yīng)用的安全性和有效性,其臨床應(yīng)用的范圍也進(jìn)一步擴(kuò)展。本研究觀察了采用雙管型喉罩靜吸復(fù)合麻醉的方法,并與傳統(tǒng)的氣管插管方法進(jìn)行比較,探討其應(yīng)用的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人,年齡 25～70歲,ASAⅠ ～Ⅲ級(jí),體質(zhì)量指數(shù) ＜30kg/m2,隨機(jī)分為兩組:氣管插管組(T組)和食管引流型喉罩組(P組)。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后監(jiān)測(cè) ECG、HR、BP、SPO2,誘導(dǎo)使用丙泊酚 1.5～2mg/kg,芬太尼 3～4μg/kg,阿曲庫(kù)胺0.3～0.6mg/kg。T組男性使用 8號(hào),女性使用 7.5號(hào),導(dǎo)管插入后通過(guò)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)雙肺聽(tīng)診來(lái)判斷導(dǎo)管位置。P組選擇食管引流型喉罩,體質(zhì)量 30～50kg選擇 3號(hào)喉罩,50～70kg選擇 4號(hào)喉罩。充氣 10～20mL,檢測(cè)引流管是否漏氣,從引流管放置胃管,行按壓胸骨上窩實(shí)驗(yàn),檢查引流管是否漏氣,及氣道阻力來(lái)判斷喉罩位置是否正確。設(shè)置潮氣量 8～10mL/kg,呼吸頻率12～15次/min,PETCO2＜45mmHg,麻醉維持使用異氟醚、丙泊酚、阿屈庫(kù)胺?；颊哳^高腳低位且向左傾斜 10°～15°,氣腹壓保持在 13～14mmHg,記錄入室后 10m in(T1)、插管前(T2)、插管后 1min(T3)、插管后 5min(T4)、氣腹前(T5)、氣腹后 10min(T6)、15m in(T7)和氣腹結(jié)束后 10min(T8)的 HR、BP、SPO2、PETCO2和氣道峰壓 PPEAK。手術(shù)醫(yī)師在患者氣腹開(kāi)始時(shí)和氣腹完畢時(shí)觀察其胃張力,并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分:0分為沒(méi)有任何張力,10分為胃張力極大且影響手術(shù)操作,兩次評(píng)分的差值 0～2分為無(wú)明顯變化,3～6分為明顯增加,比較 2組變化的發(fā)生率。記錄整個(gè)氣腹時(shí)間和麻醉時(shí)間,術(shù)畢拔管時(shí)患者是否安靜,有無(wú)嗆咳、嘔吐,術(shù)畢 24h隨訪患者有無(wú)咽喉疼痛。

表1 患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的變化比較 (±s)

表1 患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和呼吸功能的變化比較 (±s)

注:與 T組比較,*P＜0.05,**P＜0.01,#P＜0.05,##P＜0.01

指標(biāo) 組別 n T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 HR T組 40 82±7 65±7 79±16# 72±13 71±8 75±13 73±8 75±15次/分 P組 40 78±9 62±5 67±15 65±15# 62±13 72±14 75±11 73±14 SBP T組 40 136±12 98±17 135±27## 121±25## 113±16 132±15 126±14 135±12 mm Hg P組 40 132±15 96±15 103±18** 98±20** 108±20 129±16 122±16 130±16 DBP T組 40 75±15 61±10 73±19## 67±16## 65±14 83±17 75±8 77±13 mmHg P組 40 77±13 58±9 61±12** 59±12* 63±12 85±11 77±9 73±8 SpO2 T組 40 98±2 100±0 100±0 100±0 100±0 100±0 100±0 99±1% P組 40 98±2 100±0 100±0 100±0 100±0 100±0 100±0 99±1 PETCO2 T組 40 33±3 31±2 30±3 35±5 36±4 34±4 mm Hg P組 40 35±2 32±3 31±2 38±5 39±5 36±5 Ppeak T組 40 18±4 18±4 18±4 21±3 21±3 19±3 cmH2 O P組 40 19±3 19±3 19±4 22±3 21±4 20±4

表2 拔除喉罩情況及術(shù)后并發(fā)癥 (例)

2 結(jié)果

2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、氣腹時(shí)間和麻醉時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T組 T3、T8時(shí)循環(huán)系統(tǒng)明顯波動(dòng)且較 T2時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01),而P組循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,與T組比較無(wú)明顯變化。氣腹后患者的循環(huán)和呼吸情況較氣腹前有所改變(表 1)。術(shù)畢 P組安靜拔除喉罩例數(shù)明顯多于T組(P＜0.01),而不良反應(yīng)明顯少于 T組(P＜0.05)(表 2)。2組在氣腹開(kāi)始時(shí)和氣腹完畢時(shí)的胃張力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法,由于其創(chuàng)傷小、安全、簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn),已在臨床廣泛開(kāi)展。腹腔鏡手術(shù)氣腹的常規(guī)方法是向腹腔內(nèi)充入二氧化碳,造成腹腔內(nèi)壓增高且膈肌上移,胸肺順應(yīng)性減少 30%～50%,PPEAK升高,所以對(duì)腹腔鏡手術(shù)的呼吸管理要求更高。食管引流型喉罩獨(dú)特的雙氣囊結(jié)構(gòu)及吸引管結(jié)構(gòu),使喉罩密閉性提高,可耐受較高的氣道壓,其特殊的引流管結(jié)構(gòu)可將胃內(nèi)液體或氣體引出,減少胃脹氣及反流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。我們的研究結(jié)果表明,腹腔鏡手術(shù)中,插入食管引流型喉罩與氣管插管相比,麻醉誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn),插入和拔出時(shí)具有良好的耐受性和較小的血流動(dòng)力學(xué)改變,減少氣管插管對(duì)氣管的刺激,很大程度的減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以,在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中食管引流型喉罩是一個(gè)安全有效的通氣方法。

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