楊書娟

預(yù)防接種又稱免疫接種，是將生物制品如各種疫苗、菌苗或類毒素通過適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生抵抗感染的有益的免疫反應(yīng)，以達(dá)到預(yù)防各種傳染病的目的［1］。我們通過多年的預(yù)防接種工作，對轄區(qū)內(nèi)300名1個月～4歲的嬰幼兒于2009年8至10月接種后進(jìn)行了跟蹤追訪，對預(yù)防接種常見不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行了監(jiān)測和觀察，并及時提出護(hù)理對策予以實施緩解，獲得一些可參考的經(jīng)驗，有助于在以后的工作中有效預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組所選人群為轄區(qū)內(nèi)1個月～4歲的嬰幼兒300例，男 160例，女 140例;體溫在 37℃ 以下、脈搏100次/min左右、呼吸25次/min左右，均屬于國家免疫規(guī)劃內(nèi)的無接種禁忌癥的健康嬰幼兒。

1．2 監(jiān)測方法 接種前了解接種對象的健康狀況、有無禁忌證、過敏史等。接種時嚴(yán)格按照疫苗操作規(guī)程要求和免疫程序進(jìn)行接種。一般在給嬰幼兒接種后需要觀察30 min，無異常反應(yīng)后才可以離開接種室，并囑咐家長回家后密切注意觀察孩子接種部位的情況和孩子的精神及情緒，飲食，睡眠及體溫，皮膚等狀況。隨后在接種后的1～2 d，3～7 d，8～15 d隨時進(jìn)行電話追蹤和家訪，詢問和觀察孩子接種部位的情況和全身反應(yīng)，并詳細(xì)登記接種不良反應(yīng)監(jiān)測調(diào)查表，及時上報市疾控中心。同時針對反應(yīng)的不同情況提出相應(yīng)的護(hù)理對策，幫助家長正確護(hù)理孩子，促進(jìn)問題解決，減輕孩子的不適和家長的焦慮。

1．3 常見預(yù)防接種不良反應(yīng)的分類［1］(1)局部反應(yīng):接種部位發(fā)生紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)，紅腫直徑0．5～2．5 cm為弱反應(yīng)，2．6 ～5．0 cm 為中反應(yīng)，大于5．0 cm或雖不大于 5．0 cm 但伴有淋巴腺或淋巴管炎者為強(qiáng)反應(yīng)，這種反應(yīng)可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天;嚴(yán)重者局部可化膿。(2)全身反應(yīng):首先表現(xiàn)為發(fā)熱，輕度37 ～37．5℃，中度37．6 ～38．5℃，重度在 39℃以上。部分小兒還可伴有頭疼、頭暈、全身無力、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。以上癥狀一般在24～48 h內(nèi)自然消退，很少持續(xù)3 d以上。(3)過敏反應(yīng):一過性暈厥、過敏性休克可在接種后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn);過敏性皮疹、紫癜可在接種后幾天或更長時間出現(xiàn)。

1．4 監(jiān)測結(jié)果 接種后1～2 d，本組300例中294例無任何不良反應(yīng)發(fā)生，接種部位局部輕度紅腫2例，輕度發(fā)熱2例，中度發(fā)熱1例，重度發(fā)熱1例;接種后3～7 d，298例無反應(yīng)或反應(yīng)消失，1例中度發(fā)熱轉(zhuǎn)為輕度發(fā)熱，1例重度發(fā)熱轉(zhuǎn)為中度發(fā)熱;接種后8～15 d，298例無反應(yīng)或反應(yīng)消失，過敏性皮疹1例，過敏性紫癜1例。其中有價值的不良反應(yīng)發(fā)生率約為1．2%。

1．5 護(hù)理方法

1．5．1 局部反應(yīng):中度反應(yīng)以上者可給予局部熱敷(卡介苗接種后紅腫嚴(yán)禁熱敷)，早晚各1次，每次5～10 min，并勤換內(nèi)衣，避免破潰后感染。局部感染時可涂龍膽紫藥水。局部化膿者應(yīng)區(qū)分感染還是無菌化膿，前者以抗感染為主，必要時切開引流;若是無菌化膿則不可切開，以避免傷口長期不愈。輕者可熱敷，使其自行吸收;重者無菌注射器抽出膿液。

1．5．2 全身反應(yīng):采取對癥處理，發(fā)熱者給予物理降溫、多飲水，并密切觀察其病情變化及時隨診。中度以上發(fā)熱者可服用小兒退熱藥，一般體溫恢復(fù)正常后，其他癥狀也就自行消退。如果高燒不退或有其他異常，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。過敏性皮疹和紫癜可用抗組織胺藥物，紫癜較重者必要時可用激素和止血藥。另外，如果有暈厥和過敏性休克者要立即平臥，保暖，喝熱水或糖水，重者注射腎上腺素后送醫(yī)院救治。同時出現(xiàn)預(yù)防接種不良反應(yīng)應(yīng)填寫預(yù)防接種副反應(yīng)報告卡及時上報疾控中心。

1．5．3 心理護(hù)理:告知家長一般不良反應(yīng)相關(guān)知識，多詢問、多安慰以消除家長緊張情緒，積極配合，精心護(hù)理，及時反饋情況。

2 結(jié)果

2例輕度發(fā)熱和2例接種部位局部輕度紅腫者1～2 d內(nèi)自行消退;1例中度發(fā)熱和1例重度發(fā)熱2～4 d內(nèi)消退;1例過敏性皮疹和1例過敏性紫癜者于第9～12天消退。

3 討論

通過以上監(jiān)測結(jié)果表明，大部分嬰幼兒在預(yù)防接種后不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，只有少數(shù)嬰幼兒在接種疫苗后會有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，這與個體差異有一定關(guān)系，其次也與接種疫苗的質(zhì)量、劑量、接種部位、小兒機(jī)體敏感性高以及接種人員的操作技術(shù)等因素有密切關(guān)聯(lián)。為了保證安全，減少反應(yīng)，各種疫苗的預(yù)防接種必須嚴(yán)格掌握接種禁忌癥。接種前要仔細(xì)詢問家長孩子的身體狀況，如有不適可延緩接種。接種后告知家長要孩子好好休息，避免過度玩耍和跑跳，注意注射部位的清潔衛(wèi)生，不要用手抓，1～2 d內(nèi)暫時不要洗澡，以防局部感染。多喝開水，注意保暖，不要吃辛辣刺激性及海鮮油炸食物等。同時接種者也應(yīng)不斷提高接種技術(shù)，手法輕柔，部位準(zhǔn)確，耐心安撫，利用語言溝通的技巧做好較大孩子的心理護(hù)理，鼓勵勇敢的孩子做榜樣，以消除膽小孩子緊張害怕的心理?？傊?，通過各方面的護(hù)理干預(yù)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高預(yù)防接種質(zhì)量，保證孩子的健康安全。

綜上所述，預(yù)防接種不良反應(yīng)的監(jiān)測是對預(yù)防接種人員職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平、溝通能力等方面的綜合檢測，是預(yù)防接種工作規(guī)范化、程序化檢驗標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)嚴(yán)格遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，認(rèn)真做好安全接種及不良反應(yīng)護(hù)理觀察工作，從而提高免疫接種的安全性，更好的預(yù)防和控制傳染病，提高人群健康水平，為全人群免疫接種提供安全保障。

1 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005．4．