劉學(xué)英

閉角型青光眼伴有白內(nèi)障患者在治療上有一定難度，以往采用二次手術(shù)方法，既增加了并發(fā)癥的發(fā)生，還增加了患者精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)的廣泛開展，三聯(lián)手術(shù)可達(dá)到迅速有效控制眼壓、視力恢復(fù)快且保護(hù)現(xiàn)有視功能、并發(fā)癥少并能達(dá)到一次治愈的目的。我院2005至2008年采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障35例(35眼)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 14例，女 21例;年齡48～79歲。急性閉角型青光眼18例，慢性閉角型青光眼12例，慢性單純性青光眼 5例;術(shù)前眼壓 14.31～42.12mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，平均 16.23mm Hg。術(shù)前視力光感～0.6。所有患者術(shù)前均使用降眼壓藥物。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)藥物降低眼壓，口服及局部應(yīng)用非甾體類藥物，術(shù)前30min靜脈滴注20%甘露醇250ml，復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，對(duì)于散瞳不理想者可術(shù)中使用1∶200腎上腺素注入前房，常規(guī)球后麻醉，于術(shù)眼上方做以穹窿為基底結(jié)膜瓣，角膜緣后2.5mm處做鞏膜隧道切口進(jìn)入前房，前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，環(huán)形撕囊，充分水分離后，輔助鉤協(xié)助行晶狀體超聲乳化吸出，注吸囊袋及前房?jī)?nèi)殘留晶狀體皮質(zhì)，再次注入透明質(zhì)酸鈉于前房和囊袋內(nèi)以保持前房深度，植入后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，卡米可林縮瞳，于隧道內(nèi)切口后唇切除小梁組織1.5mm×1.5mm，相應(yīng)處周邊虹膜切除，注吸前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉，縫合結(jié)膜切口，結(jié)膜下注射妥布霉素20mg、地塞米松2mg，包蓋術(shù)眼。術(shù)后按常規(guī)處理。

2 結(jié)果

2.1 視力 全部術(shù)眼術(shù)后視力較術(shù)前提高，術(shù)前最佳矯正視力光感～0.6，術(shù)后1 周矯正視力為0.02～1.0，33 眼較術(shù)前提高。

2.2 眼壓 35眼術(shù)后均停用降眼壓藥物，術(shù)后1周眼壓8.54～12.23mm Hg，平均 10.32mm Hg，術(shù)后 1 個(gè)月眼壓11.20～18.86mm Hg，平均 13.59mm Hg，術(shù)后 6 個(gè)月眼壓 12.23～20.55，平均 14.03mm Hg。

2.3 濾過泡 術(shù)后大部分濾過泡形成良好，依 Kronfeld分型［2］，術(shù)后6個(gè)月時(shí)Ⅰ、Ⅱ型功能濾過泡29眼占82.86%，Ⅲ型非功能濾過泡6眼占17.14%。

2.4 并發(fā)癥 角膜表現(xiàn)為術(shù)后后彈力層線狀混濁，內(nèi)皮混濁，上皮混濁，重者基質(zhì)水腫，角膜大泡，角膜失代償，1～7 d完全消退25眼，7～14 d消退6眼，14 d以上消退4眼，未出現(xiàn)角膜失代償。虹膜反應(yīng):房水輕度閃輝26眼，占74.3%，房水閃輝加重6眼，占17.1%，前房?jī)?nèi)少量纖維樣滲出3眼，占8.6%，經(jīng)用藥均在1～2周內(nèi)恢復(fù)。

3 討論

大多數(shù)老年青光眼患者常同時(shí)存在白內(nèi)障，若只單行抗青光眼濾過術(shù)，術(shù)后視力提高不明顯，且由于手術(shù)影響，術(shù)后晶狀體混濁加速，患者視力進(jìn)一步下降，術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)生率可高達(dá)35%［3，4］，患者多在短期內(nèi)需再次行白內(nèi)障手術(shù)，不但增加了患者精神和經(jīng)濟(jì)上痛苦，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。利用白內(nèi)障超聲乳化的鞏膜隧道切口并行小梁切除術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，鞏膜隧道時(shí)切口代替鞏膜瓣，避免了因房水引流過度產(chǎn)生低眼壓淺前房，且鞏膜切口小，不需縫合，也降低了術(shù)后角膜散光度［5］。

總之，聯(lián)合手術(shù)既能安全有效地控制眼壓，又能迅速提高視力，且并發(fā)癥少，并能縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，是安全、有效、便捷的聯(lián)合手術(shù)。

1 常英霞，宋耕，丁穎，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼療效分析.河北醫(yī)藥，2007，29:686-687.

2 張舒心，劉磊主編.青光眼治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.181-196.

3 谷樹巖，張瑞雪，徐錦春，等.青光眼術(shù)后白內(nèi)障的手術(shù)治療.實(shí)用眼科雜志，1990，8:463-464.

4 甘玲萍，孫琳.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)臨床觀察.臨床眼科雜志，2008，16:151-152.

5 趙軍民，喻增華.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合鞏膜隧道瓣小梁切除術(shù).中華眼科雜志，2003，39:181-182.