郝軍紅 趙禹仲

干槽癥是下頜阻生智齒拔除后常見并發(fā)癥，國外報道下頜阻生智齒拔除后干槽癥的發(fā)生率為0.5%～68.4%;國內(nèi)報道為4%～10%［1］。其主要表現(xiàn)為拔牙后2～3 d劇烈放射性疼痛。殼聚糖是一種可降解的天然高分子氨基葡聚糖，能夠促進(jìn)傷口愈合和促進(jìn)凝血，且具有廣譜抗菌及良好的生物相容性，是一種有效的傷口外用愈合促進(jìn)劑［2］。本研究將羧甲基殼聚糖應(yīng)用于下頜阻生智齒拔牙創(chuàng)中，以觀察其是否可以預(yù)防拔牙術(shù)后干槽癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006至2008年來我院就診要求拔除阻生智齒的男性患者246例，預(yù)計智齒拔除不需翻瓣去骨，年齡18～35歲。全部患者要求無全身系統(tǒng)性疾病，否認(rèn)藥物過敏史，無出血傾向，3個月內(nèi)無冠周急性感染史，無應(yīng)用抗生素，無拔牙禁忌證，出凝血時間正常。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組146例，對照組120例。

1.2 拔牙創(chuàng)面置入藥物 (1)治療組:將明膠海綿剪成1.0～0.5cm小塊，與殼聚糖(浙江金殼生物化學(xué)有限公司)混合，制成殼聚糖明膠海綿。(2)對照組:單純放置。

1.3 治療方法 常規(guī)消毒口內(nèi)、口外，鋪無菌單。2%利多卡因行下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉成功后，所有下頜阻生智齒均高速采用渦輪切割拔除，不需翻瓣去骨。治療組牙拔除后，在牙槽窩內(nèi)放置預(yù)先準(zhǔn)備好的殼聚糖明膠海綿。對照組牙拔除后，牙槽窩內(nèi)單純放置明膠海綿。常規(guī)棉球壓迫止血。

1.4 療效判定 干槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):拔牙后3～5 d，出現(xiàn)劇烈疼痛，向耳顳部、下頜區(qū)或頭頸部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛;拔牙窩可內(nèi)空虛，或有腐敗性殘留血凝塊，如用棉球蘸取內(nèi)容物，嗅之有惡臭［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均按計劃完成了智齒拔除，術(shù)后復(fù)查，治療組干槽癥發(fā)生1例，發(fā)生率0.68%;對照組干槽癥發(fā)生7例，發(fā)生率5.83%。治療組干槽癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

干槽癥的病因可能與骨創(chuàng)較大、局部感染、拔牙窩血凝塊纖維蛋白溶解等有關(guān)。預(yù)防干槽癥的發(fā)生就是拔牙時對牙槽骨減少損傷，復(fù)位擴(kuò)大的牙槽窩，同時避免拔牙窩內(nèi)的血凝塊脫落造成細(xì)菌等對骨壁的感染。本研究采用渦輪機(jī)分塊拔除阻生智齒，創(chuàng)傷較小。術(shù)后采用殼聚糖明膠海綿填塞拔牙窩，預(yù)防干槽癥發(fā)生，主要機(jī)制是，殼聚糖具有廣譜抗菌作用，可以殺滅拔牙創(chuàng)內(nèi)的細(xì)菌，避免拔牙窩牙槽骨壁感染，同時殼聚糖具有凝血功能，將殼聚糖明膠海綿放入拔牙窩內(nèi)，殼聚糖以明膠海綿為支架，廣泛地分布在明膠海綿內(nèi)，增大了殼聚糖與血液接觸面積，進(jìn)而進(jìn)一步加快了拔牙創(chuàng)血凝塊的形成，減少了細(xì)菌與創(chuàng)口接觸時間，減少了干槽癥的發(fā)生，而且殼聚糖還具有促進(jìn)傷口愈合的能力。明膠海綿作為一種填塞物進(jìn)入拔牙窩，可以阻止食物殘渣進(jìn)入創(chuàng)口，同實明膠海綿填塞入創(chuàng)口后，以其為支架形成血凝塊可牢牢的貼附在創(chuàng)口表面，因而使細(xì)菌因缺少營養(yǎng)物質(zhì)來源而不能進(jìn)入拔牙創(chuàng)，減少細(xì)菌種類，進(jìn)而減少干槽癥的法傷的風(fēng)險。

綜上所述，通過創(chuàng)口內(nèi)填塞殼聚糖明膠海綿可以降低干槽癥的發(fā)病率，因此拔牙后的填塞殼聚糖明膠海綿使一種有效降低干槽癥發(fā)生的方法。

1 邱蔚六主編.口腔頜面外科理論與實踐.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.289-291.

2 Hirano S，Inui H，Kosaki H，et al.Chltin And Chitosan.New York:Plenum Press，1994.43.

3 邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.81.