閻棣 梁軍濤 佘慧英 蘇桂冬

目前,國內(nèi)外對大面積瘢痕增生的治療方法多樣,但都存在不足。臨床上常遇到藥物注射困難,注射時疼痛,藥物不良反應(yīng)明顯,瘢痕瘙癢等問題難以解決。我院采用膨脹液麻醉下低濃度曲安奈德瘢痕下注射法治療大面積瘢痕增生,其原理是膨脹液可阻隔曲安奈德對瘢痕下正常組織的損害,低濃度曲安奈德瘢痕下注射可使增生瘢痕先軟化,再瘢痕內(nèi)注射,從而成功地解決了上述難題,療效良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自 2000年 5月到 2010年 5月,我院共接診增生性瘢痕患者 291例,其中男 110例,女 181例;年齡 16～60歲,平均年齡 35歲;增生性瘢痕面積 3%～20%。其中用常規(guī)濃度曲安奈德 17例,用彈力套加壓法治療 97例,用彈力套 +硅膠膜法治療 50例,用低濃度曲安奈德瘢痕下注射法 123例,用維拉帕米治療 2例,用干擾素α-2b治療[1]2例。

1.2 治療方法

1.2.1 低濃度曲安奈德瘢痕下注射法:曲安奈德液的配制:曲安奈德 40mg+0.9%氯化鈉溶液 20ml。碘伏消毒,局部用膨脹液(2%利多卡因 10ml+0.9%氯化鈉溶液 200ml+腎上腺素 0.3mg)浸潤麻醉。用7號長針頭,由瘢痕邊緣進(jìn)針,由瘢痕下向瘢痕面刺入,針孔朝向瘢痕面,針尖刺入瘢痕即可,注射配制好的曲安奈德液 0.5～1ml后,更換部位以同樣方法再行注射。針刺點相互間隔 1～2cm,若治療的面積大,可間隔到3cm,將藥物均勻注射到瘢痕下。曲安奈德一次最大用量80mg。一次最大注射面積5%(占總體表面積)。若治療面積超過 5%可以采取交替部位藥物注射。1個月注射 1次,大約注射 3次,瘢痕便出現(xiàn)軟化,此時可調(diào)高曲安奈德濃度,以曲安奈德 40mg+0.9%氯化鈉溶液 10ml進(jìn)行瘢痕下或瘢痕內(nèi)注射,每月 1次。大約 3個月后瘢痕出現(xiàn)明顯軟化,此時用曲安奈德 40mg+2%利多卡因3～5ml進(jìn)行瘢痕內(nèi)注射,曲安奈德一次最大用量仍為 80mg,每月注射 1次。3個月后觀察,根據(jù)瘢痕萎陷情況,可適當(dāng)延長注射間隔時間和調(diào)整用藥量,直到瘢痕出現(xiàn)輕微凹陷,便可停止注射。

1.2.2 常規(guī)濃度曲安奈德法:曲安奈德 40mg+2%利多卡因1ml瘢痕內(nèi)注射。

1.2.3 彈力套加壓法:用彈力繃帶或彈力套加壓在瘢痕增生的部位,一般應(yīng)用于四肢部位的瘢痕增生,加壓時間需 1年。

1.2.4 彈力套+硅膠膜法:在瘢痕增生嚴(yán)重的部位或關(guān)節(jié)、面部處的增生瘢痕先用硅膠膜貼覆,再用彈力套加壓,一般需加壓 1年。

1.2.5 維拉帕米:瘢痕內(nèi)注射,注藥量以瘢痕組織變白為度,針與針可間隔 2cm,劑量 2.5mg/ml,一次最大用藥量 5mg,治療面積為 1%～1.5%。

1.2.6 干擾素α-2b:瘢痕內(nèi)注射,注藥量以瘢痕組織變白為度,針與針可間隔 2cm,劑量 150萬U/ml,一次最大用藥量 300萬 U,治療面積為 1%～1.5%。

2 結(jié)果

97例用彈力套法治療,均對瘢痕瘙癢無效和不同程度的瘢痕增生復(fù)發(fā);50例用彈力套法 +硅膠膜治療,其中 45例對瘢痕瘙癢無效和不同程度的瘢痕增生復(fù)發(fā),另 5例治療效果良好。123例膨脹法治療,其中 5例對瘢痕瘙癢無效,15例出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生復(fù)發(fā),其余治療效果良好。2例用維拉帕米治療,當(dāng)天便出現(xiàn)頭暈而終止治療;2例用干擾素 α-2b治療,第 2天便出現(xiàn)高熱、頭痛而終止治療。

3 討論

傳統(tǒng)方法對大面積瘢痕增生往往單純采用彈力套加壓法治療,雖有一定效果,但是易出現(xiàn)瘢痕瘙癢,去除彈力套后瘢痕增生又極易復(fù)發(fā),長期戴彈力套還造成生活不便等[2]。常規(guī)濃度曲安奈德治療大面積瘢痕增生,因用藥劑量過大,藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重,注射時疼痛、困難又可損害瘢痕下正常組織,故患者難以接受。用維拉帕米治療出現(xiàn)頭暈,用干擾素 α-2b治療出現(xiàn)高熱、頭痛。我院采用膨脹液麻醉下低濃度曲安奈德瘢痕下注射法治療大面積瘢痕增生,具有以下優(yōu)點:(1)膨脹液麻醉下操作,減輕疼痛。(2)曲安奈德濃度控制在 0.2%,一次最大用量 80mg,一次注射瘢痕面積最大 5%,若瘢痕治療面積大于5%,可交替部位注射,使藥物不良反應(yīng)能有效控制。(3)注射方式及用藥濃度可根據(jù)瘢痕軟化程度和瘢痕處是否為功能部位來決定,可靈活調(diào)整,從而確保療效顯著,藥物不良反應(yīng)小。(4)1～2次治療,便可有效控制瘙癢,減輕患者痛苦。(5)對彈力套加壓有困難的瘢痕增生部位,可獲得有效治療。(6)減輕曲安奈德藥物對瘢痕下正常組織的損害,尤其是在瘢痕下血管、神經(jīng)存在的部位治療,可對其血管、神經(jīng)是個保護(hù)。(7)操作簡單,效果確定,價格便宜,易在基層醫(yī)院推廣。不足之處是:(1)對兒童患者,因缺乏此方面的臨床資料,尚須總結(jié)研究。(2)治療前應(yīng)仔細(xì)詢問病史,不能應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素禁忌使用者,如患有糖尿病、胃潰瘍、股骨頭壞死,活動性肺結(jié)核等疾病患者。(3)對于 1年內(nèi)有生育計劃者,最好停止此治療。另外,曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素,長期使用可引起體重增加,使用時應(yīng)注意。

1 徐少駿,滕建英,謝青,等.曲安奈德、干擾素 α-2b和維拉帕米治療增生瘢痕的作用機制比較.中華整形外科學(xué)雜志,2009,25:37-40.

2 王煒主編.整形外科學(xué)(下冊).第 1版.杭州:浙江科學(xué)出版社,1999.1185.