許西娥 鄧響

胃食管返流病(GERD)是一種常見病,患者常有燒心、返酸等癥狀,常經(jīng)年不愈,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。其治療措施主要有生活習(xí)慣控制、藥物治療及手術(shù)三種方法。但要對 GERD確診、定性及進行療效評價,食管24 h動態(tài) pH值監(jiān)測是目前通用的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。我科于 1984年建立了食管功能研究室,開始進行包括食管 24h pH值監(jiān)測在內(nèi)的食管功能檢查,自 1995年 3月 21日開始使用瑞典的 CTD-synectics公司生產(chǎn)的 Digitrapper MKⅢ系統(tǒng)進行食管 24h pH值監(jiān)測,至 2009年 5月 31日已完成 658例次的檢查,現(xiàn)將食管 24 h pH值監(jiān)測過程中的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自 1995年 3月至 2009年 5月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科進行食管24h pH值監(jiān)測的受檢者共 325例658例次,其中同一受檢者受檢 2次 127例,3次 21例,3次以上 6例。在 325例受檢者中,男 151例,女 174例;年齡 17～76歲,平均年齡 46歲。以燒心返酸就診的受檢者 281例,已確診的賁門失弛癥患者術(shù)前常規(guī)檢查 19例,食管癌患者術(shù)后檢查25例。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備:進行 24 h食管pH值監(jiān)測時,應(yīng)令受檢者禁食 6 h以上,患者如系長期口服制酸劑、胃動力藥、平滑肌松弛劑如治療高血壓和抗哮喘藥等,應(yīng)在檢查前停藥 3 d,質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等應(yīng)至少停藥1周以上。

1.2.2 儀器準(zhǔn)備:我們目前所用的設(shè)備為瑞典的 CTD-synectics公司生產(chǎn)的 Digitrapper MKⅢ型食管 24 h pH值監(jiān)測儀,其電極為玻璃電極。首先打開記錄儀,完成自檢程序,確定電池電量充足,記錄議運行正常,然后在記錄議上輸入受檢者相關(guān)資料,并在pH值為 4和 7的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液中校準(zhǔn)標(biāo)定電極。

1.2.3 電極放置:受檢者取坐位,以 2%利多卡因反復(fù)噴灑咽部及鼻腔,以取得良好的麻醉效果。然后,囑受檢者放松,將玻璃電極自受檢者指定的鼻孔下入食管內(nèi)預(yù)定位置。用膠布將導(dǎo)管粘貼于鼻孔周圍固定,將記錄儀與電極導(dǎo)線連接,記錄儀佩帶于腰間,告訴患者注意保護記錄儀,勿使受到碰撞。記錄結(jié)束后,取下記錄議,將其連接到計算機,將所采集到的信號經(jīng)BioLink紅外傳輸裝置傳入計算機,經(jīng)專用軟件分析。由系統(tǒng)自動生成 pH值 ＜4或 ＞7的總時間、pH值 ＜4或 ＞7的返流次數(shù)、≥5min的返流次數(shù)、最長返流時間、及 DeMeester評分,其中DeMeester評分是一種綜合評分方法,具有較高的臨床意義,其正常值為≤14.7,如果 ＞14.7,就認(rèn)為有異常返流存在。

2 結(jié)果

所有受檢者均順利通過監(jiān)測。通過食管24h pH值監(jiān)測,共檢出 GERD患者(DeMeester評分 ＞14.7)234例,其中 143例進行了開式或腹腔鏡下抗返流手術(shù)。另有 47例受檢者食管24 h pH值監(jiān)測未見返流跡象。19例賁門失弛癥患者中,術(shù)前有 1例有異常返流,而術(shù)后 12例有異常返流。在受檢的 25例食管癌術(shù)后患者中,有 20例患者有異常返流,其中 14例有明顯的燒心、返酸癥狀。

3 討論

食管 24 h pH值監(jiān)測是食管功能檢查的系統(tǒng)研究方法中最有臨床意義的檢查方法之一,是確定受檢者是否存在異常酸返流的“金標(biāo)準(zhǔn)”。常用于確診GERD疾病,并對 GERD患者抗返流手術(shù)的效果進行評價,此外,還常用于賁門失弛癥等食管運動功能障礙疾病患者及食管癌患者的治療評價。

3.1 食管24 h pH值監(jiān)測系統(tǒng)共有 pH值電極、記錄儀和電腦三部分組成,目前,由瑞典的 CTD-synectics公司生產(chǎn)的食管24 h pH值監(jiān)測系統(tǒng)是全球最通用的監(jiān)測系統(tǒng),我們在引進該系統(tǒng)之前,已經(jīng)通過自行研制的 pH值監(jiān)測系統(tǒng)進行過 600余例次的食管 24 h pH值監(jiān)測。我們目前所用的監(jiān)測系統(tǒng)的電極為玻璃電極,直徑是 2.5～3.0mm。確定電極的安放位置有兩種方法:一種是通過食管測壓確定食管胃連接部的位置,然后將電極置于食管胃連接部上 5cm處。另一種是所謂的 pH值梯度定位法,首先將單極的pH值電極經(jīng)鼻腔、食管入胃內(nèi)后(pH值通常在 2左右)以 1cm/s速度回拉電極,當(dāng) pH值由 ＜4突升至 ＞5時判斷為胃食管連接處,測量其距門齒長度,反復(fù) 3次,以胃食管連接處均值將電極再回拉 5cm固定后開始記錄。凡有返酸、噯氣、反食、燒心、胸骨后燒灼感或疼痛等返流癥狀患者,尤其是胃鏡未發(fā)現(xiàn)明顯異常而治療效果不明顯的患者,以及食管炎患者,均適用 24 h pH值監(jiān)測。

3.2 護理體會

3.2.1 心理護理:由于本項檢查項目持續(xù)時間較長,且受檢者往往存在一定程度的心理障礙[2],因此,受檢者在檢查前往往比較緊張,這種緊張的情緒非常不利于操作的進行。所以在檢查前要做好受檢者的心理疏導(dǎo),向受檢者詳細講述檢查的原理、意義及過程,以緩解受檢者的緊張情緒,爭取受檢者的配合與支持。

3.2.2 安插電極:安插電極前一定要充分麻醉,長期返流及賁門失弛癥的患者常有比較嚴(yán)重的咽喉炎癥,多對局部刺激非常敏感,而且電極盡管較胃管細,但由于材料的問題,多較胃管硬,對局部的刺激較大,因此充分的麻醉是置管順利的前提。我們一般用 2%利多卡因反復(fù)噴哂鼻腔及咽部 3遍以上,直至受檢者表示咽部有明顯的麻木感為止。插管時,囑患者放松端坐,頭稍低,由受檢者指定的鼻孔緩慢插入電極,至咽部附近時囑受檢者吞咽,伴隨吞咽動作,將電極緩慢插入預(yù)定位置。置管過程中,操作一定要輕柔,我們就曾多次出現(xiàn)過由于操作者動作粗暴而致受檢者嘔吐,此時,再行麻醉劑局部噴灑,并更換有經(jīng)驗的操作者均可完成置管。

3.2.3 指導(dǎo)飲食起居:建議受檢者受檢時保持正常日?；顒?以使檢查更符合生理情況,白天保持直立位,可坐、站或行走,夜間處于臥位時需進入睡眠狀態(tài),睡眠時面朝上平臥(只需墊一只枕頭)。患者可進日常飲食(但禁食酸性食物,碳酸、酸性或酒精飲料),但禁服抑酸藥、輕瀉劑、抗酸劑、阿司匹林及非甾體類抗炎藥物[3]。

3.2.4 記錄事件:記錄儀上有進食、平臥、燒心、胸痛等記事鍵,應(yīng)教會受檢者如何使用,以記錄不同時間及事件。但如果受檢者不懂或不愿使用記事鍵時,可發(fā)給受檢者一張事件記錄表,讓受檢者將這些特殊事件的起始時間和終止時間記錄在表上,待監(jiān)測結(jié)束,數(shù)據(jù)輸入時,將表中的資料一同輸入計算機中分析。

3.2.5 小心保護記錄儀:記錄儀開始記錄后,受檢者可攜帶記錄儀自由活動,但要小心保護儀器,監(jiān)測時禁止沐浴,監(jiān)測過程中如儀器出現(xiàn)不明原因的聲響、顯示板顯示有問題或誤操作,囑受檢者不要隨意擺弄儀器,要及時與操作者聯(lián)系解決。

1 王其彰.24 h食管 pH監(jiān)測.見:王其彰主編.胃食管返流病.第 1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.126-139.

2 李軍,李嚴(yán)嚴(yán),張麗娟,等.老年胃食管反流病患者心理健康評估和干預(yù) 157例.世界華人消化雜志,2008,16:1685-1687.

3 龔潔清.720例咽異感癥患者病因和治療分析.首都醫(yī)藥,2008,15:30.