張麗霞

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)、對(duì)產(chǎn)婦危害最嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一,在孕產(chǎn)婦死亡原因中居首位[1]。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的較常用手段之一。剖宮產(chǎn)由于手術(shù)原因,產(chǎn)后出血明顯高于陰道分娩。預(yù)防剖宮產(chǎn)出血是減少產(chǎn)后出血的重要內(nèi)容。為尋找一種安全、有效、簡(jiǎn)單的方法,我們應(yīng)用卡孕栓(卡前列甲酯栓)聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血,效果明顯,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1至 12月,我院行剖宮產(chǎn)有出血高危因素患者 24例,隨機(jī)分為 2組?？ㄔ兴ńM 120例,年齡 20～40歲,平均年齡 28.7歲,其中妊娠高血壓綜合征 15例,胎兒窘迫24例,前置胎盤(pán) 4例,雙胎 6例,瘢痕子宮 16例,巨大兒 18例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 16例,臀位 8例,其他 13例;對(duì)照組 120例,年齡18～35歲,平均年齡 27.9歲,其中妊娠高血壓綜合征 12例,胎兒窘迫 21例,前置胎盤(pán) 3例,雙胎 4例,瘢痕子宮 19例,巨大兒17例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 20例,胎位不正 9例,其他 15例。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用常規(guī)腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。卡孕栓組娩出胎兒后宮壁注射催產(chǎn)素20 U,同時(shí)舌下含化卡孕栓 1mg。對(duì)照組宮壁注射催產(chǎn)素 20 U,靜脈注射催產(chǎn)素20 U。

1.3 出血量的計(jì)量方法 術(shù)中宮壁切一小口吸引器吸凈羊水并記錄羊水量,吸出的血液按容積計(jì)算,術(shù)中所用紗布(10cm×10cm)浸透但不滴血為 10ml,術(shù)后出血用專用紙墊稱重法計(jì)算 2 h及 24 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量 術(shù)中出血量:卡孕栓組(179±78)ml稍低于對(duì)照組(186±80)ml,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。產(chǎn)后2 h出血量:卡孕栓組(213±92)ml,對(duì)照組(275±105)m l,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);24 h出血量:卡孕栓組(285±105)ml,低于對(duì)照組(365±109)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。按產(chǎn)后 24 h總出血量大于 500m l為產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn),卡孕栓組發(fā)生產(chǎn)后出血 2例,發(fā)生率 1.67%;對(duì)照組 6例,發(fā)生率5%。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 卡孕栓組惡心 16例,嘔吐 6例,未經(jīng)特殊處理緩解。對(duì)照組輕微惡心 5例,無(wú)嘔吐?？ㄔ兴ńM24 h內(nèi)全部排氣,無(wú)術(shù)后腹脹,對(duì)照組 8例 24h內(nèi)不排氣,因腹脹給新斯的明治療 2例。

3 討論

卡孕栓的是前列腺素F2α的衍生物,對(duì)平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用,且作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 6～8 h。

卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。近十幾年來(lái),剖宮產(chǎn)率逐年上升,許多地區(qū)達(dá) 30%以上,尤其一些病理因素的產(chǎn)婦,如妊娠高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、巨大兒、雙胎等更易發(fā)生產(chǎn)后出血,且很多時(shí)易被忽略。宮縮乏力性出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后 24 h內(nèi)出血的主要原因。剖宮產(chǎn)大多為病理產(chǎn),有的試產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng),使產(chǎn)婦精力耗盡,直接影響子宮肌纖維的收縮,而導(dǎo)致產(chǎn)后出血量多。產(chǎn)后出血的治療除刺激子宮收縮外,現(xiàn)有的藥物只有催產(chǎn)素和麥角新堿,如效果不好,需結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈,有時(shí)需切除子宮。如早期使用有效藥物,產(chǎn)后出血的發(fā)生率會(huì)大大降低。近年來(lái)卡孕栓應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血,經(jīng)陰道、直腸給藥,預(yù)防陰道分娩后的產(chǎn)后出血,其療效已被充分肯定。但對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防治應(yīng)用,報(bào)道不多。本文報(bào)道的病歷均有產(chǎn)后出血的高危因素。2組病歷術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后 2 h及 24 h,卡孕栓組出血量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。催產(chǎn)素的半衰期短,作用時(shí)間短且催產(chǎn)素受體的含量與子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性有關(guān),同時(shí)子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素敏感性個(gè)體差異很大,臨床研究發(fā)現(xiàn)催產(chǎn)素不宜超過(guò) 60 U,繼續(xù)使用效果不明顯。本研究表明,舌下含化 1mg卡孕栓,經(jīng)舌下黏膜吸收,迅速引起子宮收縮,并持續(xù) 2～3 h,給藥方便,作用持久,預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯,且有報(bào)道顯示對(duì)血壓無(wú)明顯影響,可用于妊娠高血壓綜合征的孕婦[2]。而消化道反應(yīng)較輕,也可促進(jìn)術(shù)后排氣,減少術(shù)后腹脹及腸麻痹的發(fā)生,故舌下含化卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血更具安全、簡(jiǎn)便、有效,值得推廣。

1 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查協(xié)作組.全國(guó) 21省市自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率及死亡原因分析.中華婦產(chǎn)科雜志,1991,26:2.

2 冷雯,劉錦霞.卡孕栓預(yù)防妊高癥產(chǎn)后出 10例臨床研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13:88.