李永萍,李再榮,董紅梅,曹國君

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部,黑龍江 佳木斯 154003)

破傷風(fēng)抗毒素具有中和破傷風(fēng)毒素的作用,臨床上常用于破傷風(fēng)梭菌感染的預(yù)防。因其含特異性抗體,易出現(xiàn)過敏,但致休克者較少見。筆者從事急診急救工作十余年來僅遇1例,現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者男 ,21歲 ,因手外傷于 2001年 9月 25日 16：00來 急診就診。來診時神清語明,一般狀態(tài)良好,給予常規(guī)清創(chuàng)縫合包扎后無不良反應(yīng)發(fā)生。遵醫(yī)囑給予破傷風(fēng)抗毒素注射,該患既往無藥物過敏史,也未使用過本品,皮試陰性后,于17：00時給予破傷風(fēng)素一支(1500u)肌肉注射 ,注射后 2min患者突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、四肢濕冷、隨即意識喪失、脈搏細弱、測血壓為60/40mmHg,根據(jù)該患者的發(fā)病時間、癥狀、體征,醫(yī)生診斷為破傷風(fēng)抗毒素所致過敏性休克。

2 搶救及護理

2.1 正確判斷病情,就地搶救為原則：發(fā)現(xiàn)患者病情變化,立即使患者平臥,頭后仰,下頜上提,以防止舌后墜阻塞氣道[1],即刻皮下注射腎上腺素1mg,同時給予保暖。中流量氧氣吸入 4～ 6升 /分。

2.2 有效應(yīng)用搶救藥品是搶救成功的關(guān)鍵：迅速開通兩組靜脈通路,靜脈注射尼可剎米0.375,洛貝林3mg;25%葡萄糖20mL地塞米松10mg;一組輸入低分子右旋糖酐,另一組輸入生理鹽水靜滴多巴胺5μ g/kg。3min后癥狀未緩解靜脈推注腎上腺素1mg,尼可剎米0.75洛貝林 6mg加入靜點,17：20呼吸困難略緩解,30次 /分,雙肺可聞及粗大哮鳴音和濕羅音為防止支氣管痙攣,予以25%葡萄糖20mL氨茶堿 0.25緩慢靜推。此時測血壓為 75/50mmHg,脈搏 108次 /分,意識轉(zhuǎn)清,主訴口渴全身發(fā)冷,予以50%葡萄糖 200mL快速靜推,以增加外周血容量。17：50患者意識完全清醒,面色轉(zhuǎn)紅 ,四肢變暖 ,呼吸平 穩(wěn) 22次 /分 ,脈搏 90次 /分 ,血壓回 升 90/60mmHg,雙肺哮鳴音減少。監(jiān)護6h生命體征正常。

2.3 嚴密觀察病情變化,隨時評估病人的神志狀態(tài),面色,四肢溫度,皮膚黏膜的顏色及濕度。監(jiān)測血壓,脈搏,呼吸,并做好記錄。

3 討論

急診科是外傷患者云集的地方,許多人在處理完外傷后對打破傷風(fēng)針不太在意,不觀察打完就走。通過本病例提示我們醫(yī)務(wù)人員在工作中對此現(xiàn)象切不可疏忽大意,尤其是皮試陰性的患者,在注射前應(yīng)告知破傷風(fēng)抗毒素是血清制品,易致過敏反應(yīng),嚴重者有生命危險,注射后必須觀察30min后方可離開。在觀察期間,不能讓患者遠離我們的視線,醫(yī)務(wù)人員要時刻注意患者用藥后的反應(yīng),認真觀察,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即組織就地搶救?？傊?我們應(yīng)具有“任何藥物都可能導(dǎo)致過敏反應(yīng),包括過敏性休克”的常識。以免因知識所限而誤診[2]。

[1]王庸晉主編.急救護理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社,2001,116

[2]孟慶義,韓梅主編.急診科典型病例分析 [M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2004,157