于海蓮,張,宿星杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科,黑龍江 佳木斯 154003)

暗室俯臥試驗是眼科診斷青光眼的常用方法之一,對可疑閉角型青光眼病人早期診斷具有一定的價值,它比較安全,不需要特殊設(shè)備 ,方法簡便易行。我科于2007— 10～ 2009—10,兩年間共進行了204例病人的暗室俯臥試驗并從中總結(jié)了幾點經(jīng)驗,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

204例病 人中 ,男 88例 ,女 116例;年 齡 39～ 76歲 ,平均62.4歲;單眼發(fā)作 101例,雙眼發(fā)作32例(雙眼程度不一);68例未發(fā)作;一例因大量飲水而檢查前眼壓已升高;一例出汗太多而眼壓下降;一例當(dāng)天晚上回家后發(fā)作。發(fā)作的133例病人病人中102例有惡心、偏頭痛、鼻根發(fā)酸眼球脹痛等相關(guān)癥狀,其余31例沒有任何癥狀。眼壓增高幅度最大值35mmHg,最小值8mmHg。

1.2 方法

測量雙眼眼壓后,囑病人去衛(wèi)生間排尿,患者俯臥于暗室的診察床上,雙手重疊放平,前額置于手背上,俯臥時要求背部平衡,頭部低5°,眼球不能受壓,不能入睡,1.5h后測雙眼眼壓,眼壓較俯臥前增加8mmHg以上為陽性。

2 暗室俯臥試驗的影響因素及護理對策

2.1 病人自身因素和心理因素

多數(shù)青光眼病人都有：吸煙酗酒、起居無常、飲食不規(guī)律、喜怒無常、習(xí)慣性便秘等不良生活習(xí)慣,使得身體素質(zhì)較差。眼睛的疼痛、視力的下降和缺乏疾病知識而緊張、恐懼、擔(dān)心。護士應(yīng)根據(jù)病人的這些特點有針對性的進行健康宣教和心理護理。告知病人青光眼絕對不是不可治療,絕大多數(shù)青光眼通過藥物、手術(shù)和激光等治療得到有效控制的信息解釋本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況講述成功控制眼壓病例,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,使病人會自我調(diào)節(jié)。

2.2 環(huán)境因素

因黑暗是青光眼的誘發(fā)因素之一,所以進行暗室俯臥試驗的房間要絕對暗室,溫度適宜 ,俯臥床要舒適,寬窄適宜,測眼壓時在暗光下測量,告知病人絕對暗室的必要性,緩解病人對黑暗的恐懼心理。

2.3 用藥情況

詢問病人用藥情況,使用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子、黃體素釋放因子和生長激素可引起眼壓升高,黃體酮、雌激素促甲狀腺素釋放因子可引起眼壓下降,為了不影響檢查結(jié)果一定要在停藥后再進行檢查。

2.4 配合程度

首先告知病人不能壓迫眼球,因為壓迫眼球最初使眼壓升高,這是因為眼內(nèi)液排出最初受阻之故。但是從外部壓迫眼球又會加速房水的排出,所以影響眼壓的準確性。再告知病人不能抬頭,俯臥可使晶體前移,增加晶體與虹膜的接觸引起瞳孔阻滯有利于激發(fā)的重要性。

2.5 飲水情況

飲水過多,血液被稀釋,血漿滲透壓降低,可引起房水增加,眼壓升高,我科進行暗室俯臥試驗的過程中,遇見一位女士在暗室俯臥前飲水約850mL(因婦科 B超檢查)眼壓增高,同時告知青光眼病人控制飲水量,一次飲水不宜超過300mL,少吃刺激性食物,不宜飲用茶和咖啡等知識。

2.6 出汗情況

因出汗脫水能使眼壓下降,所以我們檢查前必須要注意室內(nèi)的溫度及病人的穿著,才會避免出汗導(dǎo)致眼壓下降的問題。

3 討論

閉角型青光眼是我國青光眼致盲的最主要原因,門診正確合理的篩查策略—暗室激發(fā)試驗,對可疑有青光眼的患者可用人為的辦法激發(fā)其眼壓升高,有利于閉角型青光眼的早期診斷和早期干預(yù),從而預(yù)防青光眼致盲的發(fā)生。