柴 穎,都艷梅,車(chē) 莉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

胰腺癌是目前常見(jiàn)惡性腫瘤中預(yù)后極差的腫瘤之一,晚期胰腺癌是指局部晚期和轉(zhuǎn)移病變,不能手術(shù)切除,需要多學(xué)科綜合治療以減輕癥狀,提高生活質(zhì)量,盡可能延長(zhǎng)存活,姑息治療主要以控制疼痛;改善臟器功能營(yíng)養(yǎng)支持作為治療手段,1998— 02～ 2009— 02我科共收治晚期胰腺癌患者12例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例10例經(jīng)剖腹探察及病理活檢證實(shí)2例,CT檢查因機(jī)體狀況差,未行剖腹探察胰頭癌8例、胰體癌4例。年齡35～ 72歲,均表現(xiàn)腹痛、腹部包塊及消化道梗阻癥狀,8例胰頭癌病人出現(xiàn)黃疸。

1.2 方法

①采用止痛藥物鎮(zhèn)痛,按三階梯標(biāo)準(zhǔn)用藥,只要是阿斯匹林、可待因及嗎啡,進(jìn)食困難或頑固性嘔吐者,采用舌下含服或配合肛門(mén)塞入的方法給藥,從治療幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)價(jià),正常時(shí)每天或兩天做一次檢查,一周做一次總結(jié),如新的疼痛發(fā)生,從新對(duì)疼痛評(píng)價(jià)。對(duì)出現(xiàn)終末期頑固性疼痛的病人,采用神經(jīng)阻滯方法,本組均采用硬膜外間隙置管安裝鎮(zhèn)痛泵用藥行神經(jīng)阻滯。②對(duì)胰頭癌病人出現(xiàn)梗阻性黃疸者,6例行PTCD治療,2例因癌腫固定吡鄰組織受侵嚴(yán)重,采用膽囊造口。③營(yíng)養(yǎng)支持治療采用胃造口,空腸營(yíng)養(yǎng)造口2例,采用TPN治療10例,應(yīng)用吉西他濱單藥化療4例。

2 結(jié)果

本組單純使用止痛藥物,10例病人疼痛得以緩解,其中一般緩解 2例,明顯緩解4例,完全緩解4例,而且2例病人死前無(wú)嚴(yán)重疼痛發(fā)生;應(yīng)用 PTCD黃疸明顯減輕,膽囊造口黃疸減輕不明顯;應(yīng)用吉西他濱治療4例病人,疼痛能一般緩解,2例消化道梗阻改善。本組患者 MST(中位生存時(shí)間)9.6個(gè)月,生活改善率62%。

3 討論

癌癥姑息治療,使其成為臨床腫瘤學(xué)的重要組成部分,是現(xiàn)代腫瘤學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。胰腺癌發(fā)病隱匿,手術(shù)切除率低 ,發(fā)展迅速,對(duì)機(jī)體影響較大,因此,晚期胰腺癌姑息治療護(hù)理更應(yīng)重視。

在對(duì)本組晚期胰腺癌病人姑息護(hù)理治療過(guò)程中,我們有如下體會(huì)：抗癌治療與姑息護(hù)理治療相結(jié)合,抗癌治療可能不再獲益時(shí) ,以姑息護(hù)理治療為主;由于癌癥病期越晚 ,軀體和精神心理癥狀越多越重,生活質(zhì)量也就越差,有效措施就是重視癥狀處理,減輕癥狀負(fù)荷,如 PTCD、鎮(zhèn)痛,營(yíng)養(yǎng)支持等,其中規(guī)范化止痛是處理工作的開(kāi)端和重要緩解;晚期胰腺癌的姑息護(hù)理治療是為其提供全方位支持治療,包括對(duì)癥支持 ,精神心理支持,家庭支持,社會(huì)支持等,應(yīng)處立多學(xué)科合作姑息護(hù)理治療團(tuán)隊(duì);對(duì)于病情惡化的晚期胰腺癌患者,我們會(huì)經(jīng)常遇到難以實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)烈的患者求生期盼及對(duì)立情緒、自殺念頭等問(wèn)題,護(hù)理人員應(yīng)相互交流經(jīng)驗(yàn),尋找切實(shí)可行辦法予以解決,同時(shí)也要克服護(hù)理人員的自責(zé)感及疏緩不良情緒。

總之,晚期胰腺癌的姑息護(hù)理治療是讓此類(lèi)患者活的更好的重要治療策略,應(yīng)將其融入癌癥的規(guī)范化治療,真正幫助胰腺癌患者活的更長(zhǎng)、更好、更有尊嚴(yán)。