張學(xué)華,韓麗紅

(佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)由于其損傷范圍小、組織損傷少、視野清晰,療效高等優(yōu)點 ,已被廣大患者接受。2008— 01～2009— 12我科鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者 296例,術(shù)后經(jīng)細心觀察和專業(yè)護理,皆治愈出院,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共296例,其中急性鼻竇炎 3例,慢性鼻竇炎293例。男174例,女 122例,平均年齡 35.8歲。根據(jù)慢性鼻竇炎臨床分型標(biāo)準(zhǔn),分型Ⅰ 型 152例,占 51.35%;Ⅱ 型 94例,占31.769%;Ⅲ 型 50例 ,占 16.89%。

1.2 治療方法

296例患者均在全麻或局麻下實施鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗炎、對癥、額部冷敷、創(chuàng)面換藥治療。全麻手術(shù)患者術(shù)后去枕平臥6 h,持續(xù) 吸氧3 L/min,局麻者取半臥位或床頭抬高30°,以減少鼻部淤血和出血,利于呼吸和鼻腔引流。

2 結(jié)果

本組296例病人通過進行術(shù)后精心的治療和專業(yè)護理,均痊愈出院,無一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 術(shù)后護理

3.1 體位護理

全麻患者應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè),以免嘔吐時引起窒息,6h后取平臥位或側(cè)臥位;術(shù)后第1天改半臥位。局麻者取半臥位。半臥位不僅有利于患者鼻腔呼吸相對通暢,減輕鼻腔填塞癥狀,而且有利于鼻竇滲血和分泌物流出,減少感染幾率[1]。

3.2 飲食護理

全麻患者禁食6h后,鼓勵其及早進易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物,少食多餐,以提高機體抵抗力,促進切口愈合。局麻患者不需禁飲、禁食。

3.3 緩解疼痛

疼痛主要發(fā)生在術(shù)后 2～ 3d內(nèi),但以當(dāng)日最重,以后逐漸減輕。所以我們要及時向病人解釋傷口疼痛的原因和持續(xù)時間,盡量為病人創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境,分散病人的注意力,轉(zhuǎn)移和減輕對機體疼痛的感受性,針對病人的性格及毅力的不同,給予適宜的情志護理。

3.4 心理護理

患者術(shù)后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥使患者出現(xiàn)不安,情緒低落,此時,要耐心安撫患者,多做解釋,消除緊張恐懼心理,并詳細告知患者注意事項。使患者認識到良好的心理因素是手術(shù)成功的重要保證,積極配合治療。

3.5 鼻腔護理

由于內(nèi)窺鏡手術(shù)要開放鼻竇,重建鼻竇腔、鼻竇通氣和引流,鼻腔創(chuàng)面多 ,易發(fā)生瘀血、黏連和息肉再生,所以術(shù)后要及時清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物,以保持鼻腔通暢,保護新生上皮。術(shù)后第4天開始用生理鹽水 500mL加地塞米松5～ 10mg,每日兩次沖洗鼻腔,1周后停地塞米松,連續(xù)沖洗兩周,配合使用布地耐德鼻噴劑噴鼻,并教會患者局部滴藥的方法。

4 并發(fā)癥的觀察及護理

4.1 顱內(nèi)并發(fā)癥

最常見的為腦脊液鼻漏,顱內(nèi)積氣。因鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后鼻腔與顱內(nèi)直接相通,增大了感染率。故術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài),有無劇烈頭痛、頸抵抗、噴射性嘔吐及高熱,有無鼻腔有清水樣液體流出,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并積極配合治療。

4.2 術(shù)后出血的觀察及護理

觀察有無出血傾向,檢查咽后壁有無新鮮血液流出。如患者有頻繁的吞咽動作,反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊,或前鼻孔持續(xù)滴出血液,應(yīng)立即填塞鼻腔止血。同時要注意肝功能不良、血液病、心血管疾病及藥物所致凝血功能不良等,并密切監(jiān)測血壓,隨時掌握病情變化,并且給予及時地、適當(dāng)?shù)靥幚怼?/p>

4.3 眶及眶內(nèi)并發(fā)癥

常見的有視力障礙、眶內(nèi)血腫或氣腫。術(shù)后,我們要密切觀察患者的視力有無變化、眼瞼有無充血、運動是否靈活、及瘀斑出現(xiàn)的時間等。如發(fā)現(xiàn)眼球運動障礙或視力受影響,立即報告醫(yī)生,并積極采取措施。

4.4 鼻內(nèi)并發(fā)癥

常見的有黏連形成竇口閉合,術(shù)后隨訪和換藥是預(yù)防此并發(fā)癥的重要措施。患者復(fù)診時,在內(nèi)窺鏡下清理新生的病變組織,尤其要仔細清除發(fā)生在各竇開口附近的病變,用生理鹽水反復(fù)沖洗,每次換藥都使用麻黃素片,以收縮術(shù)腔和各個通道。

5 出院指導(dǎo)

向患者詳細講解定期換藥的重要性,它與手術(shù)治療同等重要,一定要堅持至術(shù)腔黏膜完全上皮化,才能確保手術(shù)最后成功。適當(dāng)參加體育鍛煉,提高機體抵抗力和免疫力。預(yù)防上呼吸道感染,勿挖鼻、勿用力擤鼻。

6 討論

作為腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的重要組成部分,鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)近年來得到廣泛應(yīng)用。由于其損傷范圍小、組織損傷少、多角度、可直視等優(yōu)點,且不遺留面部瘢痕、療效好,已成為一種有較大實用價值的方法開創(chuàng)了鼻科學(xué)的新領(lǐng)域。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比有以下優(yōu)點：亮度高,直視下手術(shù),視野清晰,準(zhǔn)確度高,創(chuàng)傷小,出血量小,徹底切除病變組織,痊愈率高,患者易接受,但鼻竇周圍有重要的解剖結(jié)構(gòu),其并發(fā)癥發(fā)生率也不低,故術(shù)后要密切觀察病情變化,做好精心細致的護理,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。這樣不僅提高了手術(shù)成功率,而且改善了患者日后的生活質(zhì)量。

[1]汪磊.如何預(yù)防內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥 [J].中華耳鼻咽喉科雜志 ,1998,33(3)：188-189