劉占芬,劉金英

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院,手術(shù)室設(shè)有24個手術(shù)間,每個手術(shù)間每日均在兩臺手術(shù)以上,近幾年來手術(shù)量不斷上升。2009年我院手術(shù)量達(dá)一萬五千多例,隨著手術(shù)量的增加,接臺手術(shù)的頻次增多,隨之也出現(xiàn)了許多護(hù)理安全問題,現(xiàn)結(jié)合本院在接臺手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理問題及防范對策報道如下。

1 接臺手術(shù)易出現(xiàn)的護(hù)理問題

手術(shù)對每個手術(shù)病人來說都是一種特殊的經(jīng)歷,病人進(jìn)入手術(shù)室常有恐懼、焦慮、無可奈何的心理,再加上接臺病人需在病房等待時間較長,由于等待時間長,患者的焦慮、煩躁情緒更加明顯,而此時護(hù)理人員由于工作的繁忙,對患者的詢問、解答不耐心,缺乏與病人交流溝通的技巧,服務(wù)態(tài)度生硬,缺乏以“病人為中心”的服務(wù)意識,使患者對醫(yī)院的信任感迅速轉(zhuǎn)化為對立狀態(tài),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

兩個或多個手術(shù)間同時接臺做手術(shù),在匆忙中容易疏忽細(xì)節(jié)問題,尤其是當(dāng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生不停地催促,護(hù)理人員容易簡化工作程序,未做到逐項核對,導(dǎo)致接錯病人。

接臺手術(shù)在忙亂中未檢查各管道的銜接,易導(dǎo)致脫落而影響手術(shù)的進(jìn)程。首先,手術(shù)物品清點時,第一臺手術(shù)物品未徹底清理干凈,與接臺手術(shù)物品數(shù)目混淆,給手術(shù)工作帶來麻煩。再者,手術(shù)切下的標(biāo)本未及時固定,多發(fā)生在第一臺手術(shù)結(jié)束,第二臺手術(shù)開始時,易疏忽標(biāo)本,導(dǎo)致標(biāo)本丟失。有時,過早的將病人接進(jìn)手術(shù)室,會增加患者的緊張、恐懼心理;而過晚會延長患者在病房的等候時間,加劇了患者煩躁、焦慮、不安等情緒。

更重要的手術(shù)間的消毒問題,接臺手術(shù)由于時間緊湊再加上長時間的等候,手術(shù)醫(yī)生有一種急切完成手術(shù)的心理,便催促護(hù)士快速將病人接入手術(shù)間,進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、提前麻醉,簡化了無菌操作流程,造成兩臺之間的自凈時間不夠。同時第一臺手術(shù)結(jié)束的醫(yī)生不能及時撤離手術(shù)間,留下來繼續(xù)觀看下一臺手術(shù),造成手術(shù)間人數(shù)超標(biāo),易引發(fā)交叉感染。

人員安排與手術(shù)排班之間不協(xié)調(diào),由于接臺手術(shù)多,工作量大,人員素質(zhì)參差不齊,排班稍有不慎,護(hù)士人員將負(fù)面情緒帶到工作中,影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2 護(hù)理對策

2.1 規(guī)范護(hù)士行為,改善服務(wù)態(tài)度

在與病人交談時應(yīng)使用文明語言,在術(shù)前訪視時應(yīng)多與患者溝通,可以簡單的告訴患者手術(shù)室安排手術(shù)的要求,讓患者能夠理解自己手術(shù)接臺的原因,告訴患者手術(shù)臺次及大概的手術(shù)時間,在等待手術(shù)時讓患者家屬與患者聊天,分散其緊張情緒,使其放松。對于特殊原因致使接臺手術(shù)過長的患者,應(yīng)當(dāng)多與患者交流減輕其壓力,并講清手術(shù)室的現(xiàn)狀,以獲得患者的理解和信任,真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)意識。

2.2 認(rèn)真執(zhí)行核對制度,防止接錯病人

盡管接臺手術(shù)時間緊湊,手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一再催促,護(hù)理人員應(yīng)做到忙而不亂。接臺手術(shù)病人在由護(hù)工接入手術(shù)室后,巡回護(hù)士要嚴(yán)格按照接送病人的核對制度以及接送病人的流程進(jìn)行操作。意識不清以及昏迷病人,認(rèn)真核對腕帶標(biāo)識,不可忽略接病人的每個工作環(huán)節(jié),防止接錯病人。

2.3 接臺手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

接臺手術(shù)時間緊,工作內(nèi)容多,每個護(hù)理操作環(huán)節(jié)不容忽略,需認(rèn)真檢查各個管道的銜接情況,是否保持通暢 ,避免脫落。接臺手術(shù)物品清點核對要認(rèn)真,術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行清點、查對制度,清點手術(shù)器械物品時需由手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士三人核對,并將前一臺手術(shù)物品清理出手術(shù)間后再行第二臺手術(shù)。強(qiáng)化標(biāo)本的管理,健全標(biāo)本管理、送檢、登記制度,在接臺手術(shù)時標(biāo)本取下后應(yīng)馬上登記并保留,及時浸泡固定,以防丟失和混淆。

2.4 準(zhǔn)確掌握好接臺手術(shù)病人接入手術(shù)室的時間

根據(jù)手術(shù)量充分利用現(xiàn)有的手術(shù)間,合理的安排手術(shù)次序,如有臨時取消的手術(shù)應(yīng)根據(jù)情況隨時調(diào)整手術(shù)間,以加快手術(shù)間的快速周轉(zhuǎn)。盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備,擺好體位并督促醫(yī)生準(zhǔn)時到位。及時掌握信息了解手術(shù)動態(tài),充分估計手術(shù)結(jié)束時間,從而安排下一臺手術(shù)患者及時進(jìn)入手術(shù)室,縮短患者等待手術(shù)的時間。

2.5 嚴(yán)格消毒隔離制度,防止院內(nèi)感染

加強(qiáng)手術(shù)室的感染管理工作,嚴(yán)格對照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》做好院感監(jiān)控工作,嚴(yán)格把好每一環(huán)節(jié)的消毒隔離。合理安排手術(shù),先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù),兩臺之間必須消毒自凈30min。巡回護(hù)士落實上一臺手術(shù)醫(yī)生是否繼續(xù)接臺手術(shù),除繼續(xù)參加手術(shù)者,提醒其他人員手術(shù)結(jié)束后及時離開手術(shù)間,嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù),加強(qiáng)接臺手術(shù)無菌觀念,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止交叉感染,確保患者安全。

2.6 人性化管理合理排班

手術(shù)排班時要量力而行,注意將不同年齡、業(yè)務(wù)水平、健康狀況合理搭配,充分利用現(xiàn)有的人力資源,盡量避免長時間工作,制定相對的彈性工作制,使工作人員得到充分休息,從而提高工作效率。確保手術(shù)室安全護(hù)理質(zhì)量。

2.7 強(qiáng)化法律觀念提高安全護(hù)理意識

定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī),開展護(hù)理知識講座,增加護(hù)理人員的服務(wù)意識、法律意識和安全意識。自覺遵守護(hù)理常規(guī),防止接臺手術(shù)中因忽視的一些問題給病人來的痛苦及潛在的醫(yī)療糾紛隱患。所以加強(qiáng)手術(shù)室安全管理才能確保手術(shù)護(hù)理安全提高護(hù)理質(zhì)量,為病人提供準(zhǔn)確及時、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3 討論

隨著手術(shù)量及接臺手術(shù)的增多,手術(shù)室護(hù)理工作頻率及強(qiáng)度的增加,針對接臺手術(shù)中容易出現(xiàn)的一系列護(hù)理問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防范措施。根據(jù)我院具體情況建立、健全各種規(guī)章制度,規(guī)范手術(shù)室的操作規(guī)程 ,優(yōu)化工作流程,加強(qiáng)護(hù)理安全教育和管理,提高護(hù)理人員的安全防范意識。同時加強(qiáng)科學(xué)化、人性化管理,增加護(hù)理人員的責(zé)任心和認(rèn)真的工作態(tài)度,使每個人必須在各個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程,使護(hù)理人員在接臺手術(shù)工作中有章可循 ,有據(jù)可依 ,確保手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量,杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的糾紛。