高士軍

(佳木斯大學口腔醫(yī)學院,黑龍江 佳木斯 154002)

纖維樁核是目前臨床新興的樁核修復系統(tǒng),因其顏色美觀,樁核強度與人體生理性牙本質(zhì)強度接近,并且在門診即可完成樁核操作,減少患者的復診次數(shù)與就診時間。目前已用于臨床烤瓷冠與全瓷冠等的修復。纖維樁核目前在臨床上僅用于冠與冠橋核的修復,對于牙體缺損較大,在牙體病科充填后,充填體反復脫落者,用纖維樁核修復臨床尚未見報道。以往這樣的病例臨床上往往只是用全冠或嵌體修復,造成牙體損傷過大,診治過程復雜,療程漫長,而用纖維樁核修復不但不會過多損傷牙體,而且診療過程簡單,一次就可修復完成。作者對臨床工作中近兩年來此類病例進行效果評估,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近兩年來由牙體病科轉(zhuǎn)入我科門診要求進行全冠或嵌體修復的患者252例,患牙312顆,其中后牙185顆,有完善的根管治療者143例,在這143顆患牙中選擇牙體缺損面積小于1/2者進行纖維樁核修復,共有病例72例,患牙87顆。

1.2 材料與設(shè)備

洛賽克纖維樁,核材料,黏固劑,光敏固化機,根管預備車針。

1.3 方法

1.3.1 根管預備

根據(jù) X線片顯示的根管直徑及根充材料的直徑,選擇合適的根管預備車針進行常規(guī)根管預備,去除多余的根充材料,盡量保留健康的牙體組織,選擇直徑合適的纖維樁備用。

1.3.2 黏接纖維樁

根管預備結(jié)束后,常規(guī)消毒、干燥根管,涂布適量的黏固劑于根管內(nèi),將已選擇好的纖維樁置于根管中,光敏固化纖維樁20秒,用高速車針磨除高于牙合面的纖維樁。

1.3.3 洞形制備與纖維樁核的完成

洞形制備過程中,只需去除病變組織,不需要制備規(guī)則充填洞形,常規(guī)消毒、吹干,將核材料通過特制的雙孔混合頭填入窩洞中,讓其與窩洞內(nèi)壁及纖維樁充分接觸且無氣泡產(chǎn)生,然后進行光敏固化,如牙體缺損過深,可分次固化完成。完成后的核材料應(yīng)充滿整個洞形 ,并略高于牙合面。

1.3.4 恢復患牙的解剖形態(tài)及功能

恢復患牙各面牙體解剖形態(tài),調(diào)整咬合功能,使患牙無牙合干擾、無早接觸,打磨、拋光修復體,使其表面光潔。

2 結(jié)果

兩年共修復87顆患牙,其中效果滿意的 85顆(97.7%),完全恢復形態(tài)與功能,經(jīng)1～ 2年的臨床隨訪,纖維樁核均固位好 ,無松動和脫落現(xiàn)象,核完整無缺損;一年后,剩余牙體硬組織有缺損的1顆(1.15%),全冠修復;核缺損的 1顆(1.15%),光敏固化,重新修復。纖維樁一次修復后牙大面積缺損是可行的。

3 討論

纖維樁核是現(xiàn)在最前沿的修復方式,目前有玻璃纖維樁,樹脂纖維樁等多種類型,但因其造價較高,臨床開展的不是很廣泛,纖維樁有很多優(yōu)良性能,其韌性接近于正常的牙本質(zhì),與牙本質(zhì)黏固后減少了根折和牙體劈裂的風險。通過以上臨床病例的觀察,也驗證了纖維樁核在大面積牙體缺損中的應(yīng)用是可行的,而且從失敗病例中并未發(fā)現(xiàn)根折的現(xiàn)象,證明了纖維樁與牙本質(zhì)的良好的適合性,在一例失敗病例中,牙體硬組織缺損的原因可能是因為在病例選擇過程中,由于樁核周圍剩余牙體硬組織過薄,在承受咀嚼壓力時導致硬組織缺損;在另一例失敗病例中,核材料缺損的原因可能是在調(diào)牙合過程中沒有完全去除咬合高點,造成咀嚼時有早接觸點而導致核材料崩脫造成缺損。在所有87顆患牙中,并未發(fā)現(xiàn)纖維樁與根管有松動現(xiàn)象,也未發(fā)現(xiàn)纖維樁與核材料之間有松動現(xiàn)象,證明纖維樁核在修復后牙大面積缺損時,是可行的。