任秀英,顏 玉,王艷鳳,孫紹杰,宋文玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

上消化道出血是內(nèi)科常見急癥,單純經(jīng)藥物治療,療程長(zhǎng),副作用大,有的甚至有生命危險(xiǎn) ,必要時(shí)須通過手術(shù)治療才能達(dá)到止血治療的目的。隨著內(nèi)鏡下止血技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)內(nèi)鏡下止血治療特別是金屬鈦夾止血已成為上消化道出血治療的緊急措施之一。在內(nèi)鏡直視下使用金屬鈦夾鉗閉出血部位,大大提高了上消化道出血的治療率。我科采用內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾止血治療活動(dòng)性上消化道出血20例,現(xiàn)將配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009— 11～ 2010— 05我科對(duì)20例活動(dòng)性上消化道出血患者行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療。其中男15例,女5例,年齡30～ 78歲,平均45歲。其中胃十二指腸潰瘍出血12例,恒徑動(dòng)脈出血3例,胃內(nèi)息肉切除后出血5例。

1.2 主要儀器和設(shè)備

所用器械主要包括 Olympus GIF-H260電子胃鏡,Olympus金屬鈦夾持放器(型號(hào)：HX-5QR,產(chǎn)地：日本)金屬鈦夾(型號(hào)：HX-600-090,產(chǎn)地：日本)。

1.3 手術(shù)方法

內(nèi)鏡下觀察出血部位、速度和病因。護(hù)士協(xié)助安裝鈦夾。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道送入持放器,送出至內(nèi)鏡前端,推出金屬夾,將金屬夾兩側(cè)鉗夾對(duì)準(zhǔn)出血病灶,頂上黏膜并加壓后收緊鈦夾,當(dāng)聽到“咔嗒”聲時(shí)夾子已完全合攏。推動(dòng)內(nèi)芯滑動(dòng)柄,使內(nèi)芯前端小鉤脫離鈦夾,退出持放器,完成一次操作。根據(jù)病變的部位和性質(zhì)安置2～ 6枚。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道噴灑生理鹽水,確認(rèn)金屬鈦夾位置適宜,出血停止后退鏡。所有病例術(shù)后常規(guī)給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。

2 結(jié)果

20例患者共使用鈦夾84枚,即時(shí)止血率 100%,均未出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后3～ 4周復(fù)查,鈦夾均脫落,病灶全部愈合。

3 討論

內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療因其止血效果迅速準(zhǔn)確,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,安全性及有效性高,臨床現(xiàn)已廣泛使用。金屬鈦夾止血治療主要應(yīng)用于直徑為2～ 3mm的出血血管,最初作為消化性潰瘍和消化道息肉切除后出血的治療方法,現(xiàn)也用于治療恒徑動(dòng)脈出血、賁門黏膜撕裂、憩室出血等[1]。金屬鈦夾止血準(zhǔn)確、快速、簡(jiǎn)潔,必要時(shí)需聯(lián)合其他的止血方案。如果視野不夠清晰、出血部位未能明確顯露,可先用冰鹽水或正腎鹽水沖洗,發(fā)現(xiàn)出血病灶后再行金屬鈦夾止血治療。本研究中4例消化性潰瘍出血患者接受了金屬鈦夾夾閉以及聯(lián)合正腎鹽水噴灑止血,取得了較好療效。我們認(rèn)為內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療是治療上消化道出血的安全有效的手段之一,但要選擇相應(yīng)的適應(yīng)證,并由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師與護(hù)士熟練操作配合,能夠充分發(fā)揮其止血治療的優(yōu)勢(shì)。

[1]郭世斌,譚育紅,馬靜.經(jīng)內(nèi)窺鏡金屬夾鉗夾術(shù)治療上消化道出血[J].中國(guó)內(nèi)窺鏡雜志,2002,8(10)：31-32