張婧杰,宣澤英,楊妍蓉,楊秀娟

(1.南京市第二醫(yī)院,江蘇南京 210003;2.佳木斯大學研究生學院,黑龍江 佳木斯 154007;3.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯154003)

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法,是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進,相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎,加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作,使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術取而代之,大大增加了手術選擇機會。腹腔鏡膽囊摘除手術時間較短,術中要求平穩(wěn),術后要求速醒,安全拔管,這就要求我們在麻醉選擇上有所突破。TCI(targercontrollde infusion),即靶控濃度控制輸入。以藥代動力學和藥效動力學為基礎,以血漿或效應室的藥物濃度為指標,由計算機控制給藥輸注速率的變化,達到按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的目的。本研究是指血漿靶濃度控制輸注瑞芬太尼和丙泊酚。TCI可減少麻醉用藥的盲目性,防止麻醉藥過量,維持麻醉穩(wěn)定,提高麻醉安全性,TCI技術已在和正在成人全麻及鎮(zhèn)靜領域得到廣泛應用。

1 資料與方法

膽囊結石患者 28例 ,男 7例 ,女 21例;年齡 29～ 58歲。ASAⅠ～Ⅱ級,無心肺功能異常。28例患者全部采用氣管內(nèi)全麻,術前30min常規(guī)肌內(nèi)注射 (肌注 )阿托品0.01mg˙kg-1,入室后常規(guī)行靜脈穿刺輸入氯化鈉溶液8～ 10mL˙kg-1;常規(guī)吸氧,靜注咪達唑侖0.06mg˙kg-1,麻醉誘導：瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸入,待入睡后,靜注維庫溴銨 0.1mg˙kg-1,3min后插管,麻醉維持：瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸入,維持循環(huán)穩(wěn)定。

2 結果

28例患者中無1例術中知曉,麻醉過程平穩(wěn),各時點血壓變化差異無顯著性,麻醉誘導時、氣管插管時、手術開始時及手術開始后30min,血流動力學穩(wěn)定。本組瑞芬太尼、丙泊酚停止泵入(2.3±0.88)min患者呼吸恢復,停藥(6.5±3.3)min患者意識恢復,完全清醒 [呼之睜眼,能準確完成指令性動作,Ramsay評分 (1～ 3分)]的時間為 (11.6±8.1)min,同時拔出氣管導管。

3 討論

靶控輸注有如下的特點：①可以快速達到要求的麻醉深度(血漿靶濃度或效應室靶濃度),并能恒定地維持或根據(jù)需要調(diào)整這個濃度。②可以選擇以血漿濃度或效應室濃度為目標進行靶控,臨床效果相似,但后者的誘導和清醒速度應快于前者。③因群體參數(shù)用在個體,靶控濃度與血漿實際濃度存在個體偏差,但這個偏差比個體的藥效學反應差異要小的多,因此不會明顯影響使用。而且靶濃度與血漿實際濃度成正比關系,這非常有利于指導控制麻醉深度。④靶控輸注方法使用簡便。只要確定了使用藥物、所需靶控濃度、輸入病人的年齡、性別、體重后,一切都由電腦泵完成,只需根據(jù)病人的反應調(diào)整靶濃度即可。靶控輸入,術中平穩(wěn),術后安全速醒,既節(jié)約了藥品,減少患者的經(jīng)濟負擔,又能達到良好的麻醉效果,使患者減少了對手術的恐懼,大大降低了患者的心理緊張情緒,是臨床應以廣泛推崇的麻醉方式。