陳 萍,陳 磊,王東偉

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 佳木斯 154002;3佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,黑龍江佳木斯 154003)

人工流產(chǎn)術(shù)是婦科門診最常見(jiàn)的手術(shù)之一,手術(shù)雖然創(chuàng)傷小,但給患者造成的痛苦及心理創(chuàng)傷均較大,長(zhǎng)期以來(lái),人們?cè)趯ふ乙环N理想的方法,因以往使用的儀器鎮(zhèn)痛及小劑量氯胺酮等方法均不理想。我院2006年開展丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006— 09～ 2008— 10門診自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)者500例,既往無(wú)心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、癲癇及過(guò)敏等病史。年齡 19～ 45歲 ,體 重 40～ 80kg,孕 齡 39～ 69d,第一次人 工流產(chǎn)者218例,再次人工流產(chǎn)者179例,三次以上者103例。

1.2 方法

術(shù)前禁食8h,禁飲4h以上,由專職麻醉師靜脈給藥并觀察麻醉情況。入人流室后常規(guī)吸氧,接深圳邁瑞公司 M9000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及氧飽和度,用頭皮靜脈針在肘部、前臂或手背靜脈穿刺,建立靜脈通路后,直接注入丙泊酚乳液(丙泊酚由西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)),以丙泊酚2.0mg/kg為誘導(dǎo)量,待患者意識(shí)消失后開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的刺激反應(yīng),及手時(shí)間的長(zhǎng)短,必要時(shí)分次靜脈追加丙泊酚0.5mg/kg,以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。術(shù)中觀察并記錄血壓、心率、氧飽和度、患者意識(shí)消失及蘇醒時(shí)間、用藥量、手術(shù)所需時(shí)間、子宮出血量及手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

全麻誘導(dǎo)及麻醉效果滿意,誘導(dǎo)給藥30s后意識(shí)即可消失,手術(shù)結(jié)束后蘇醒迅速,短者蘇醒時(shí)間為 3.0s,最長(zhǎng)為8min,平均3.4min,術(shù)中記憶消失率為100%。

2.2 術(shù)中術(shù)后反應(yīng)

術(shù)中有1例因咳嗽后出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸抑制,氧飽和度降至 85%,經(jīng)面罩加壓給氧 ,下頜抬高后緩解。2例心率下降到60次 /分以下,經(jīng)靜脈注射阿托品 0.5mg后恢復(fù)正常 ,35例有輕度肢體活動(dòng),28例出現(xiàn)夢(mèng)幻,但均不影響手術(shù)操作,5例術(shù)后出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐。

2.3 流產(chǎn)后子宮復(fù)舊及出血情況

患者流產(chǎn)后子宮復(fù)舊及出血量與普通人流無(wú)明顯差異。

3 討論

丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥,其臨床特點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速。由于丙泊酚有呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用,術(shù)前應(yīng)了解病人全身狀況,如有上呼吸道感染者應(yīng)暫緩手術(shù),術(shù)前禁食情況,防止全麻引起病人惡心、嘔吐,向病人講解全麻的實(shí)施過(guò)程和注意事項(xiàng)。本文出現(xiàn)1例較嚴(yán)重的呼吸抑制和2例心率減慢須注射阿托品應(yīng)引起足夠的重視,但合理掌握注藥速度和劑量,給予積極可靠的監(jiān)護(hù)及護(hù)理,可減小并發(fā)癥的發(fā)生。保證靜脈通暢非常重要 ,是有效進(jìn)行麻醉的先決條件,由于丙泊酚對(duì)局部組織刺激性大,應(yīng)防止丙泊酚外滲,對(duì)回血不暢者應(yīng)果斷進(jìn)行再穿刺,術(shù)畢不要急于拔針,建議在末次注藥后5min內(nèi)保留靜脈針,以利于安全給藥。通過(guò)我院對(duì)丙泊酚用于人工流產(chǎn)500例患者的觀察確是一種安全有效的麻醉劑,注藥后能在30s內(nèi)使患者進(jìn)入安睡狀態(tài)下手術(shù),停藥后平均3.4min清醒,清醒后15min即能自行離院,鎮(zhèn)痛效果滿意,100%受術(shù)者清醒后對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶,使患者免受痛苦。丙泊酚靜脈全身麻醉操作簡(jiǎn)單,誘導(dǎo)迅速,并有一定的鎮(zhèn)痛效果,非常適合人流術(shù)的需要。我院自開展此項(xiàng)目以來(lái),愈來(lái)愈多患者樂(lè)意接受并選擇,因此,有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。