張京成,姜冠男

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

我院自2006— 10～ 2010— 04通過體外沖擊波碎石技術(shù)治療2000多例輸尿管結(jié)石患者,回顧體外沖擊波碎石的不同定位方法,以及其治療輸尿管結(jié)石的效果,進行總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

在本院治療輸尿管結(jié)石病人,男 1450例,女650例,年齡13～ 72歲 ,平均42歲 ,輸尿管上段結(jié)石患者725例 ,超聲定位260例,X線定位230例,輸尿管中段結(jié)石患者 520例 ,超聲定位 230例,X線定位 290例 ,輸尿管下段結(jié)石患者855例,超聲定位492例,X線定位363例。結(jié)石最大27mm,最小4mm。

2 治療方法

本院采用蘇州錫鑫公司產(chǎn) CS-2012A-3型電磁式體外碎石機治療 2100例輸尿管結(jié)石患者。輸尿管上段結(jié)石患者采用仰臥位,輸尿管中段及下段結(jié)石患者采用俯臥位,隨機采用超聲或 X線定位方法。輸尿管中、下段結(jié)石采用超聲定位,患者術(shù)前需飲水,使膀胱適度充盈。工作電壓6KV起步,每100～ 200次增加1～ 2KV至最高 9～ 10KV,沖擊次數(shù)1500～ 2000次 ,平 均 1800次 ,頻 率 60～ 90次 /分。碎石后 常規(guī) 應用消炎止血劑及排石中藥方劑。并囑患者多飲水及多運動,1周后復查,若結(jié)石未排除或未碎開可再次碎石。

3 結(jié)果

判斷效果：①輸尿管結(jié)石定位成功,結(jié)石距離碎石機焦點中心位置 ＜5mm。②碎石治療后結(jié)石排出。采用超聲定位,輸尿管上段結(jié)石成功定位 208例,定位成功率80%,輸尿管中段結(jié)石成功定位115例 ,定位成功率50%,輸尿管下段結(jié)石成功定位482例,定位成功率98%。采用 X線定位,輸尿管上段結(jié)石成功定位198例,定位成功率 86%,輸尿管中段結(jié)石成功定位241例,定位成功率 83%,輸尿管下段結(jié)石成功定位 247例,定位成功率68%。成功定位輸尿管結(jié)石者,碎石后成功排出率98%。

4 討論

輸尿管結(jié)石是常見的急腹癥,典型的癥狀是絞痛、血尿,可引起腎積水,嚴重者可使腎功能受損。體外碎石已成為輸尿管結(jié)石的主要非手術(shù)治療方法。目前體外沖擊波碎石可以采用超聲及 X線兩種方法進行定位。采用超聲定位,突破我國液電沖擊波、X線定位傳統(tǒng)模式,具有噪音小、碎石顆粒小、對組織損傷輕、無需麻醉等優(yōu)點 ,同時患者可避免 X線損害,對陰性、陽性結(jié)石均可觀察到,且能觀察碎石的全過程[1]。超聲定位成功率較高的是輸尿管上段尤其是近腎門處結(jié)石以及輸尿管下段結(jié)石。采用超聲定位輸尿管上段結(jié)石,患者采取仰臥位,探頭從側(cè)腰部尋找結(jié)石,預先判斷探頭位置及方向,然后固定探頭,調(diào)節(jié)探頭,使結(jié)石位于焦點上。輸尿管上段遠離腎門處結(jié)石因受氣體影響,定位較近腎門處結(jié)石困難。輸尿管中、下段結(jié)石患者采取俯臥位,探頭從腹部尋找結(jié)石進行定位。輸尿管中、下段結(jié)石定位前患者膀胱需適度充盈,以便尋找結(jié)石。輸尿管下段結(jié)石超聲幾乎可100%顯示,定位較輕便且準確,而輸尿管中段結(jié)石因其受腸道氣體影響,定位其較困難,部分位于第二狹窄附近及靠近輸尿管下段結(jié)石定位相對容易?？傮w看來超聲定位輸尿管結(jié)石容易受腸道氣體干擾,部分輸尿管結(jié)石不易顯示,因此定位困難。相對于超聲,X線具有更強的穿透力,不易受腸道氣體影響。輸尿管上段結(jié)石患者采用仰臥位,輸尿管中下段結(jié)石患者采用俯臥位,預先判斷結(jié)石位置,再進行 X線透視定位。ESWL的輻射劑量雖然不大,但仍應注意加強輻射防護措施,減少輻射劑量[2]。透視窗口盡量小,觀察時間盡量短,碎石過程中調(diào)整位置要迅速,以避免患者受到較多輻射。輸尿管上段及中段結(jié)石,除部分陰性結(jié)石及少量較肥胖患者,X線均較易發(fā)現(xiàn)并定位,部分輸尿管下段結(jié)石 ＜10mm者 X線發(fā)現(xiàn)相對困難。兩種定位方法都有其優(yōu)點及局限性,超聲具有安全、直觀、對人體無傷害等優(yōu)點但易受腸道氣體影響,X線不受腸道氣體影響卻不能發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。如果采用兩種定位方法并用可以取長補短,提高輸尿管結(jié)石定位成功率。

分別采用兩種方法對輸尿管結(jié)石進行定位碎石,均可以達到相同的效果,碎石后結(jié)石散開、變大、變多、拉長或變模糊。治療術(shù)后1～ 2d出現(xiàn)肉眼血尿和輕微疼痛,屬碎石后的正常反應;碎石后應多飲水,特別是清晨起床后喝兩杯糖水很重要(血糖高者除外),以沖淡一夜留在膀胱內(nèi)小便的濃度,同時,輔以運動排石,跳躍運動,排石體操,加速結(jié)石的排出[3]。碎石后一月內(nèi)結(jié)石成功排出率基本相同,不存在明顯差異。部分結(jié)石較大者采用兩種不同方法定位均需二次及二以上次治療。

總之,無論采用超聲定位還是 X線定位均有各自的優(yōu)點及缺點,從對人體傷害角度講,首先應采用超聲定位,在超聲定位受限制時采用 X線定位彌補超聲定位缺陷,從而達到滿意的治療效果。

[1]文武.電磁沖擊波體外碎石機的臨床應用 [J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2005,3(20)：2141

[2]王國民,章仁安,張元芳,等.體外震波碎石治療上尿路結(jié)石 X線對患者的影響 [J].中華外科雜志,1990,28(11)：676-678

[3]朱德春,陳曉竹.尿石癥病人行體外震波碎石術(shù)療效的護理干預[J].中國保健 ,2007,15(7)：79-80