孟玉蘭

隨著腫瘤病人的增多,腫瘤醫(yī)院病床不斷增加,但始終不能滿足日益增多的病人的需求,壘床現(xiàn)象嚴(yán)重。加之,社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們對(duì)健康的概念及要求有了全新的認(rèn)識(shí),對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高,給護(hù)理人員造成的壓力越來(lái)越大,高強(qiáng)度的工作壓力使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,易激怒,對(duì)服務(wù)對(duì)象不關(guān)心,影響護(hù)士身心健康,使護(hù)理質(zhì)量下降。從20世紀(jì)80年代起,國(guó)外對(duì)護(hù)士壓力的研究逐步增加,近年來(lái)國(guó)內(nèi)也開(kāi)始了此方面的研究。現(xiàn)將腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作的壓力源、壓力相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施介紹如下,為緩解腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作壓力提供新的思路。

1 壓力相關(guān)理論

壓力是人體對(duì)外界產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng),這種反應(yīng)可能是生理的,也可能是心理的;可能是負(fù)性的,也可能是正性的。人在一生中會(huì)經(jīng)歷各種各樣的壓力,每個(gè)人都會(huì)有不同的適應(yīng)方式,壓力有時(shí)對(duì)人體是有益的,壓力可能變?yōu)閯?dòng)力,輕度的焦慮對(duì)工作、學(xué)習(xí)有挑戰(zhàn),使人們更加勤奮地學(xué)習(xí)和工作,以滿足自我實(shí)現(xiàn)的愿望,但持續(xù)高水平壓力會(huì)使機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病。壓力源又稱應(yīng)激源,是指能夠引起壓力反應(yīng),干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境變化。壓力源的性質(zhì)包括壓力源的強(qiáng)度、范圍,持續(xù)作用和相互作用,這些性質(zhì)以及每個(gè)人不同的生理、心理素質(zhì)、文化程度和社會(huì)關(guān)系等是決定當(dāng)事人壓力反應(yīng)程度的主要因素。早在19世紀(jì)初,法國(guó)生理學(xué)家第1次提出,人類(lèi)有內(nèi)在穩(wěn)定性,若內(nèi)在不平衡或內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間關(guān)系受到破壞,就可能導(dǎo)致疾病。1929年Cannon提出人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定論,從生理的角度探討人體內(nèi)的恒定,認(rèn)為人體內(nèi)在環(huán)境能夠經(jīng)常保持恒定是不同的生理機(jī)制共同作用的結(jié)果。1950年壓力理論之父Hanssege將壓力與疾病聯(lián)系在一起,提出全身適應(yīng)綜合征和局部適應(yīng)綜合征的概念,指出機(jī)體面臨長(zhǎng)期不斷的壓力時(shí)會(huì)引起身體整個(gè)系統(tǒng)的反應(yīng)以應(yīng)對(duì)壓力從而產(chǎn)生各種各樣的癥狀。

2 腫瘤醫(yī)院護(hù)士的工作壓力源

護(hù)士工作中壓力源既可來(lái)自工作人員本身,又可來(lái)自工作環(huán)境。調(diào)查顯示,護(hù)士工作壓力中心是心理壓力,占 90%～92%;工作負(fù)荷占70%～72%;缺乏提升及展示機(jī)會(huì)占69%～90%;工作責(zé)任心占58%;工作危險(xiǎn)占 44%。工作負(fù)擔(dān)太重、缺乏社會(huì)的尊重、社會(huì)地位低、人際關(guān)系復(fù)雜、職稱晉升機(jī)會(huì)少、外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、薪金低、身體健康狀況不良、長(zhǎng)期上夜班、家庭潛在不穩(wěn)定、護(hù)士的婚姻質(zhì)量與切身利益是護(hù)士感受到的壓力。除此之外,由于腫瘤病人存在不同程度的心理障礙,如否認(rèn)、僥幸、壓抑、焦慮、孤獨(dú)、依賴、恐懼等,使病人與護(hù)士沖突更易發(fā)生,護(hù)患關(guān)系更加復(fù)雜,長(zhǎng)期接觸化療藥物給護(hù)士帶來(lái)的危害,經(jīng)常面對(duì)病人的生死離別,造成心理壓力,這些都是腫瘤醫(yī)院護(hù)士特有的壓力源。

3 腫瘤醫(yī)院護(hù)士工作壓力的影響因素

3.1 工作因素 醫(yī)院是一個(gè)社會(huì)學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)的復(fù)雜體系,它所帶來(lái)的許多強(qiáng)刺激既影響病人,又影響工作者,如細(xì)菌、病毒的威脅,令人不愉快的氣味,擁擠的工作空間等,都是護(hù)士不得不應(yīng)對(duì)的環(huán)境因素,腫瘤醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)期接觸化療藥物,通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道被動(dòng)吸收化療藥物,化療藥物能治癌,也能致癌,給護(hù)士造成潛在的身體危害。調(diào)查顯示,護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物導(dǎo)致白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、尿頻等毒副反應(yīng)[1],這種危害造成腫瘤醫(yī)院護(hù)士巨大的心理壓力,病人放射治療時(shí)的核輻射也是腫瘤醫(yī)院護(hù)士的壓力之一。

3.2 工作負(fù)荷 以病人為中心的護(hù)理模式,使護(hù)理工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)向?yàn)椴∪颂峁┥?、心理、社?huì)和文化等全面照顧,需要護(hù)士付出更大精力。由于我國(guó)目前護(hù)理人力資源配置不合理,崗位設(shè)置不合理,職責(zé)界定不清等問(wèn)題,加之人員素質(zhì)參差不齊,無(wú)形中加大了護(hù)士的工作量,導(dǎo)致很多護(hù)士超負(fù)荷工作,生活不規(guī)律。特別是夜班護(hù)士,既要獨(dú)自完成繁重的工作,又擔(dān)心病人出意外,造成心理高度緊張和身體疲憊。腫瘤病人急診搶救的幾率高,有些病人因已知身患不治之癥或久治無(wú)效而產(chǎn)生悲觀絕望心理,出現(xiàn)意外的幾率高,這些都無(wú)形中增加了護(hù)士的壓力。長(zhǎng)期的高壓狀態(tài),使他們精力不足、神經(jīng)衰弱,與其他醫(yī)院護(hù)士相比有更高的工作疲憊感。

3.3 工作性質(zhì) 護(hù)士工作經(jīng)常面臨搶救、生離死別,必須及時(shí)觀察病人的病情變化,并準(zhǔn)確做出反應(yīng),同時(shí)要滿足病人的各種需要,這些都使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力。大多數(shù)晚期癌癥病人對(duì)死亡采取回避態(tài)度,害怕死亡過(guò)程,護(hù)士必須給予必要的安慰與照顧,長(zhǎng)期護(hù)理難治性腫瘤病人的壓抑感和救助垂危病人失敗的內(nèi)疚,交織著悲傷、生離死別的抑郁情感,也給腫瘤醫(yī)院護(hù)士造成更大的精神刺激。垂危和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護(hù)士直接的心理壓力外,還會(huì)產(chǎn)生恐懼感,這些都是腫瘤醫(yī)院護(hù)士所特有的。

3.4 人際關(guān)系 護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,如果不能很好的處理,就會(huì)陷入人際沖突的困境。由于突發(fā)事件多,搶救任務(wù)重,工作節(jié)奏快,工作銜接上容易出現(xiàn)偏差,若得不到及時(shí)的思想交流,更易產(chǎn)生沖突,不能相互尊重和很好的合作。部分病人對(duì)所患疾病不能接受,心理失衡,對(duì)疾病治療報(bào)過(guò)高的期望,如療效不能達(dá)到病人及家屬的期望,易遷怒別人,發(fā)泄不滿情緒,造成人際關(guān)系緊張。

3.5 工作的高風(fēng)險(xiǎn)性 隨著2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)和舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,院方必須舉證無(wú)錯(cuò),否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,如果護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故,會(huì)威脅到病人身心健康,甚至病人死亡,必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,給護(hù)士帶來(lái)很大的心理壓力。腫瘤治療具有治療過(guò)程復(fù)雜、周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的特殊性,再加上腫瘤病人的高死亡率,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛日益增加。

3.6 社會(huì)因素 護(hù)理工作繁重辛苦,技術(shù)性強(qiáng),危險(xiǎn)性大,護(hù)士期望自己成為人們心目中的白衣天使,然而社會(huì)對(duì)護(hù)理工作角色的定位不準(zhǔn)確,置于輔助于醫(yī)療的從屬地位,對(duì)護(hù)理人員缺乏理解,其付出的辛勤勞動(dòng)得不到認(rèn)可,加上護(hù)士在醫(yī)院中的地位低,工資和福利待遇相對(duì)較低,外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少,晉升機(jī)會(huì)少,聘用機(jī)會(huì)更少,護(hù)士的付出得不到充分肯定和補(bǔ)償,造成護(hù)士心理不平衡,產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁等負(fù)性心理,甚至人格異常,直接影響護(hù)士的身心健康。

3.6.1 缺乏來(lái)自醫(yī)院管理者和護(hù)理管理者的支持 目前,我國(guó)醫(yī)院普遍存在著重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)在職稱晉升、進(jìn)修、深造、福利待遇等方面存在不合理現(xiàn)象,使護(hù)士心理失衡,也是影響護(hù)士身心健康的因素。

3.6.2 家庭關(guān)系 護(hù)士在工作和家庭中扮演多種角色,既要搞好自己的工作,又要做一個(gè)賢惠的妻子、慈愛(ài)的母親、孝順的女兒,還必須不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí),當(dāng)多種角色發(fā)生沖突時(shí),各種因素相互影響形成惡性循環(huán)。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 國(guó)家職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門(mén)制定的《執(zhí)行靜脈抗腫瘤藥物治療人員操作規(guī)定》中明確提出,操作時(shí)要穿防護(hù)服,戴口罩、手套、護(hù)目鏡,有條件的戴面罩,防護(hù)措施健全,專(zhuān)設(shè)的備藥間,設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)備藥,室內(nèi)裝排風(fēng)扇,配置層流生物安全柜,配置一次性防護(hù)衣、帽子、口罩、聚氯乙烯手套、防護(hù)眼鏡,保證儀器設(shè)備處于完好狀態(tài),避免增加額外工作量,充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和自動(dòng)化儀器設(shè)備,不斷優(yōu)化工作環(huán)境和工作條件。

4.2 合理調(diào)整科室人員,增加護(hù)士編制 改變當(dāng)前護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài),減輕工作負(fù)擔(dān),合理調(diào)配人員,必要時(shí)采取人員流轉(zhuǎn)制度,合理安排夜班班次,明確各班護(hù)士工作職責(zé)。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)自尊心以及專(zhuān)業(yè)自豪感具有重要作用,醫(yī)院可以制定精神激勵(lì)系統(tǒng),改善護(hù)士的生活待遇、福利、工資,創(chuàng)造一種積極向上、奮發(fā)進(jìn)取的工作環(huán)境。

4.3 提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì) 《護(hù)士條例》指出,護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利,有參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。要求按國(guó)家規(guī)定聘任護(hù)士高級(jí)職稱,與醫(yī)師享受同等晉升的權(quán)利及參加學(xué)術(shù)的權(quán)利。

4.4 強(qiáng)化法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí) 部分護(hù)士法律意識(shí)淡薄,認(rèn)為護(hù)理工作就是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥、輸液,醫(yī)療糾紛不會(huì)發(fā)生在自己身上,殊不知護(hù)士的一言一行不到位都可能發(fā)生護(hù)患糾紛,要定期學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等,提高法律意識(shí),降低工作風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 提高護(hù)士的心理適應(yīng)能力 保持健康的心理狀態(tài),可以正確認(rèn)識(shí)壓力,采取有效的應(yīng)對(duì)方式。護(hù)士在工作中要善于調(diào)整自己的心態(tài),努力培養(yǎng)健康的人格和良好的職業(yè)精神;樂(lè)觀看待生活中的挫折,學(xué)會(huì)計(jì)劃工作,勞逸結(jié)合,盡可能減少壓力因素的侵襲;學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力技巧,掌握緩解壓力的方法,如自我放松法、視覺(jué)放松法、深呼吸等。

4.6 理解和支持從事腫瘤護(hù)理工作的護(hù)士 家庭和社會(huì)的支持對(duì)緩解壓力造成的不良影響起重要作用。對(duì)病人進(jìn)行權(quán)利和義務(wù)的宣傳教育,增加其對(duì)護(hù)士工作的理解和尊重。鼓勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和參加培訓(xùn),掌握新知識(shí),減少工作中的被動(dòng)局面,降低心理緊張壓力。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種學(xué)習(xí)活動(dòng),通過(guò)各種形式的教育,提高護(hù)理水平。

總之,腫瘤醫(yī)院的護(hù)士要快樂(lè)健康地工作,消除工作壓力給自己帶來(lái)的不利因素,在重重壓力及工作疲憊感中解脫出來(lái),開(kāi)展工作、生活新局面。

[1]江會(huì),李武平,付菊芳.抗癌藥物對(duì)護(hù)士職業(yè)性危害及防護(hù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(1):77-78.