黃立坤

為提高糖尿病病人的生活質(zhì)量,2007年6月—2009年2月我們對1個社區(qū)衛(wèi)生服務站內(nèi)足部失知點>3/10的110例糖尿病足高危人群進行了糖尿病足的社區(qū)監(jiān)控,同時指導病人加強自我保健,取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇1個社區(qū)衛(wèi)生服務站確診為糖尿病5年以上的病人314例,其中男121例,女 193例。經(jīng)音叉試驗、尼龍絲試驗統(tǒng)計足部失知(覺)程度,每個足底 10個點,定位5個趾腹點加4個趾縫邊緣與足掌1 cm交接處和1個足心,失知點>3/10的110例,其中潰爛者1例,作為社區(qū)監(jiān)控及自我保健對象。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)控指導

1.2.1.1 保持足部清潔 糖尿病足高危對象必須堅持每日洗腳,水溫38℃～40℃,泡腳時間不能超過10 min,用肥皂涂抹后輕輕揉搓,用溫水沖洗干凈。洗畢,用柔軟的毛巾擦拭,可涂抹潤膚膏、維生素E囊液、沙棘油囊液以保持皮膚滋潤。

1.2.1.2 注重足部的常規(guī)檢查 檢查足背動脈搏動情況,足底有無雞眼或水皰,足趾間有無裂痕感染、水皰或皮膚變色,足部皮膚是否干燥。若病人自己不能檢查可教給家人代替檢查。除此之外,還要求高危對象定期來社區(qū)衛(wèi)生服務站進行音叉試驗和尼龍絲實驗,早期判斷足部的失知程度和足部皮膚、血管的變化。對于失知點>3/10的110例病人,定期、定時進行草藥治療、中藥泡足、足部按摩、預防繼發(fā)感染等社區(qū)自我保健指導。修剪指甲時,要用指甲刀,勿用剪刀。修剪之前應用溫水浸泡,并小心修剪,避免剪得過深損傷甲床或肌肉。隨時觀察患足創(chuàng)面情況,并向醫(yī)師匯報以協(xié)助醫(yī)師治療。嵌入性指甲或鷹爪指甲切勿自行處理,應找整形外科醫(yī)生處理。氣溫低時要格外注意保暖,選擇柔軟、舒適的布鞋或?qū)捤傻男?/p>

1.2.2 自我保健

1.2.2.1 按摩 足部按摩每日早、中、晚各1次,每次30 min,動作輕柔,從趾尖開始向上按摩,改善血液循環(huán),有利于糖尿病足的恢復[1],行動不便的病人可由家屬協(xié)助按摩。

1.2.2.2 運動療法 對血管原因引起的糖尿病足采用畢格爾運動法,可有效促進下肢血液循環(huán)。該方法分3個部分:①躺在床上雙腿上舉,與床面呈60°～90°,停留至足尖發(fā)白或局部缺血(0.5 min～2.0 min),再將腿放下;②將足垂至床沿下,直到足底發(fā)熱或充血2 min～5 min,然后足踝部分向上下左右活動約3 min,至足部顏色紅潤;③平躺床上,用毛巾包裹熱水袋溫暖足部5 min。

1.2.2.3 中藥治療 根據(jù)糖尿病足的不同病變程度,在嚴格控制血糖的基礎(chǔ)上,配合中藥內(nèi)服、外敷加穴位導入治療[2]。對無開放性病灶,表現(xiàn)為肢端供血不足,顏色發(fā)紺或蒼白,肢端麻木、發(fā)涼,感覺遲鈍或喪失者,選用丹參、川芎、金銀花、連翹等活血化瘀、清熱解毒中藥內(nèi)服,同時用藥渣外敷;癥狀改善后增加足部按摩和足部運動療法。足部紅腫明顯的用黃連、馬齒莧、大黃煎液浸泡,藥渣濕敷,以消炎祛腫;7 d～10 d病情改善后,改用馬齒莧、大黃煎液浸泡10 d后改溫水泡足,每天進行足部按摩和運動療法。對于已形成膿腫、潰瘍者,經(jīng)過創(chuàng)面探查,發(fā)現(xiàn)已形成口小、腔大的壞疽,此時擴大切口排膿引流,保持引流通暢的同時,創(chuàng)面外敷珍珠粉消炎、收斂,1周后徹底痊愈。痊愈后加強足部運動療法和足部適度按摩。

2 結(jié)果

110例糖尿病足高危對象中,66例癥狀減輕,1例足部潰爛病人,潰爛面愈合。高危人群接受并開始自我保健,改善飲食習慣,控制了病情進展,提高了生活質(zhì)量。

3 討論

通過對社區(qū)糖尿病足高危人群的監(jiān)控及健康教育,切實提升了人們的自我保健意識,逐漸形成良好的生活習慣和行為[3]。對糖尿病足高危人群進行合理的自我保健知識強化與宣傳,引導病人早期預防和進行足部監(jiān)控,達到預防糖尿病足的目的,降低截肢率。監(jiān)控、干預方法簡便易行,可在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)推廣實施。

社區(qū)糖尿病高危人群的及早發(fā)現(xiàn),開展自我保健干預、監(jiān)控,免除糖尿病足的痛苦,改善飲食習慣,控制病情進展,使健康人群了解糖尿病知識,知曉糖尿病足的危害,遠離糖尿病。

通過社區(qū)慢性病管理的實際操作,病人深深體會到,只有自己掌握了健康知識,積極主動地參與健康活動,才能提高生活質(zhì)量。2009年,中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見提出:完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能,以維護社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務、預防和初級保健,也提醒廣大社區(qū)醫(yī)務人員以百姓健康為己任,廣泛開展健康教育,提升全民健康意識,減少慢性病的危害。

[1]蔣琪霞.188例糖尿病患者足潰瘍的預防[J].中華護理雜志,2001,36(2):86-87.

[2]樊建開.糖尿病肢端壞疽研究動態(tài)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(6):407-408.

[3]趙繼琴.糖尿病足的預防及護理[J].全科護理,2008,6(12B):3220.