徐家云

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,河南洛陽 471003)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力探討

徐家云

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,河南洛陽 471003)

醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育和綜合能力培養(yǎng)一直是備受關(guān)注而又存在諸多矛盾的問題,其中醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)尤顯重要。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng),是我國醫(yī)學(xué)院校實(shí)施創(chuàng)新教育,培養(yǎng)創(chuàng)新人才面臨的重要問題。在教學(xué)中從學(xué)生學(xué)習(xí)能力、溝通能力和適應(yīng)能力三方面著手,加強(qiáng)臨床綜合思維培養(yǎng),注重醫(yī)學(xué)知識掌握和臨床技能的訓(xùn)練,使其成為具有良好的職業(yè)道德。并且,使學(xué)生自覺地集中精力完成從學(xué)生到醫(yī)師、從學(xué)校到社會的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)學(xué)生;臨床綜合能力;素質(zhì)教育

高等醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于素質(zhì)教育和臨床綜合能力培養(yǎng)一直是備受關(guān)注的問題。臨床綜合能力主要包括以下三方面:一是學(xué)習(xí)能力,包括對醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能的掌握和融會貫通,以及在臨床教學(xué)階段通過培養(yǎng)形成的診斷處治基本能力。二是溝通能力,包括與老師、同行的溝通以及與患者和患者家屬的溝通。三是適應(yīng)能力,對醫(yī)院特征和工作規(guī)律,對醫(yī)療環(huán)境、社會狀況,尤其是醫(yī)療衛(wèi)生工作相關(guān)的社會問題予以關(guān)注了解和基本把握。對此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng),是我國醫(yī)學(xué)院校實(shí)施創(chuàng)新教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才面臨的重要問題?，F(xiàn)結(jié)合筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),對醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)探討如下。

1 培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

知識是培養(yǎng)能力的基礎(chǔ),沒有扎實(shí)的專業(yè)理論知識為基礎(chǔ),談不上提高學(xué)生臨床綜合能力。教學(xué)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能學(xué)習(xí)。采用各種現(xiàn)代教學(xué)手段和方法將書本上的知識系統(tǒng)地傳授給學(xué)生,使學(xué)生對專業(yè)知識有一個系統(tǒng)的認(rèn)識,學(xué)生有了扎實(shí)的臨床專業(yè)理論知識,可結(jié)合文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、外語等現(xiàn)代知識學(xué)習(xí)的工具和手段,培養(yǎng)自身探索前沿科學(xué)知識的能力,并提高綜合素質(zhì)。醫(yī)學(xué)及相關(guān)科學(xué)的飛速發(fā)展需要醫(yī)學(xué)知識的更新;人才培養(yǎng)模式和衛(wèi)生服務(wù)模式的根本性變化對醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力提出了更高的要求。臨床教學(xué)階段,尤其是最后一年的實(shí)習(xí),本來是培養(yǎng)臨床綜合能力最集中、最具歸納和提高意義的關(guān)鍵階段,但醫(yī)學(xué)生一般都要承受來自外部的兩個沖擊,一是就業(yè),二是考研。相當(dāng)一部分學(xué)生只能分散精力并選擇“短平快的學(xué)習(xí)途徑,偏重應(yīng)用型知識、考試題類和外語,輕視或無法顧及基本理論、基本知識、基本技能在學(xué)習(xí)與實(shí)踐中的結(jié)合,因此,要求帶教老師給予正確的指導(dǎo)。

2 激發(fā)學(xué)生臨床課程中主動學(xué)習(xí)的興趣

上臨床課時激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)其自信心是提高學(xué)習(xí)熱情和主動思維的先決條件。如:診斷學(xué)課程與臨床各學(xué)科學(xué)習(xí)同時進(jìn)行,相互結(jié)合性較強(qiáng),切入面較寬,帶教老師應(yīng)采用啟發(fā)式、問題式的教學(xué)方法,引領(lǐng)學(xué)生們應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、診斷學(xué)方法、臨床各學(xué)科常見病的表現(xiàn)等全面分析、診斷疾病,是有效的教學(xué)方法之一。正確的體格檢查是診斷學(xué)的基本功,在老師指導(dǎo)下反復(fù)訓(xùn)練,獲得準(zhǔn)確查體的第一手資料,也是激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的因素。臨床思維能力研究的對象是一個個具體的人,人體本身就是世界上最復(fù)雜的有機(jī)整體,而人類疾病同樣也是極其復(fù)雜、多樣,加上個體間的差異,使臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化,這種認(rèn)識對象的復(fù)雜性,必然要作用于認(rèn)識的主體。因此,臨床醫(yī)生對疾病的認(rèn)識,也是極其復(fù)雜的過程[1]。在教學(xué)中,教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對疾病的觀察力,利用學(xué)過的知識分析疾病的特征。教師要求學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握診斷疾病整體特征的能力,在臨床見習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)中不斷豐富專業(yè)知識,積累臨床經(jīng)驗(yàn),有效地促進(jìn)學(xué)生思維發(fā)展,深刻掌握知識,有助提高臨床綜合分析能力和判斷能力。

3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能

3.1 提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)及對新醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)知 醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通技能是綜合能力的重要體現(xiàn)。筆者發(fā)現(xiàn),有些醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)不足,缺乏醫(yī)患溝通技巧;有的缺乏起碼的行為規(guī)范和人際交往的經(jīng)驗(yàn),處理不好醫(yī)患關(guān)系;有的對患者缺乏同情心,語言生硬;缺乏對患者社會環(huán)境和心理狀態(tài)分析,適應(yīng)能力差,綜合素質(zhì)不高。造成這種狀況的原因是多方面的,但與教學(xué)中只重視專業(yè)知識的灌輸、忽視人文知識的教育分不開。因此,加強(qiáng)人文知識教育,培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生來說尤為必要[2]。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變“生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)”需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律和趨勢,也對醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。新醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會學(xué)相互交叉結(jié)合,改變醫(yī)學(xué)教育中只注重學(xué)生的專業(yè)知識而不重視心理和社會知識培養(yǎng)的單一性,新醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)生要理解患者是社會的人,這種內(nèi)在的素質(zhì)要求,單靠專業(yè)教育顯然是很難完成的[3]。它要求在更高層次上把人作為一個整體來認(rèn)識,從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科多角度來考察審視人類健康與疾病,認(rèn)識醫(yī)學(xué)的功能與作用,從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”。因此,醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練與培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的新要求,也是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。

3.2 掌握醫(yī)患溝通原則及技能 醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵在于醫(yī)生掌握醫(yī)患溝通的原則:即愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心[3]。具體表現(xiàn)為“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六個方式”。一個要求:誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧:傾聽,多聽患者和家屬說幾句;多對患者和家屬說幾句。三個掌握:掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療情況,掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況,掌握患者及家屬的社會心理狀況。四個留意:留意溝通對象的情緒狀態(tài);留意受教育程度及對溝通的感受;留意溝通對象對疾病的認(rèn)知程度和對交流的期望值;留意自己的情況反映,學(xué)會自我控制。五個避免:避免強(qiáng)求溝通對象即時接受事實(shí);避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言;避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免刻意改變對方的觀點(diǎn);避免壓抑對方的情緒。六個方式:一是預(yù)防為主的針對性溝通;二是交換對象溝通;三是集體溝通;四是書面溝通;五是協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通;六是實(shí)物對照講解溝通[4]。

4 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院工作特點(diǎn)的適應(yīng)能力

從臨床見習(xí)課開始讓醫(yī)學(xué)生逐漸了解醫(yī)院的基本結(jié)構(gòu),門診、急診及主要科室功能,基本工作特點(diǎn)。一名普通內(nèi)科、外科醫(yī)師每日工作過程及基本規(guī)范。介紹醫(yī)院門診辦公室、醫(yī)療管理辦公室的工作狀況等。此外,在醫(yī)學(xué)生從臨床見習(xí)過渡到臨床實(shí)習(xí)中,學(xué)會與同學(xué)、老師、護(hù)士之間工作合作,學(xué)會臨床科室間的工作協(xié)作;學(xué)習(xí)老師工作的敬業(yè)精神與良好的職業(yè)道德;學(xué)習(xí)不同臨床科室工作特點(diǎn),逐漸適應(yīng)醫(yī)院住院醫(yī)師 24 h工作制度。帶教老師需加強(qiáng)學(xué)生動手能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng),使學(xué)生自覺地集中精力完成從學(xué)生到醫(yī)師、從學(xué)校到社會的轉(zhuǎn)變。

5 必須強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)教育

創(chuàng)新素質(zhì)教育是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與研究發(fā)明創(chuàng)新的規(guī)律和創(chuàng)新的方法,培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)新意識,創(chuàng)新精神,創(chuàng)新思維,創(chuàng)新能力,成為高素質(zhì)的創(chuàng)造性人才。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,能與醫(yī)學(xué)相關(guān)的不同專業(yè)的人員進(jìn)行相互協(xié)作,相互交流,相互促進(jìn)。培養(yǎng)學(xué)生重組知識的綜合能力、重新發(fā)現(xiàn)的探索能力、創(chuàng)造能力和應(yīng)用知識解決問題的實(shí)踐能力。創(chuàng)新素質(zhì)不僅能適應(yīng)本專業(yè)各種業(yè)務(wù)技術(shù)的需要,還能適應(yīng)社會對他們提出創(chuàng)新能力、交際能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、心理承受能力和文化素養(yǎng)等方面的需要。在教育活動中貫穿于教學(xué)各個方面,第一,要做一個好人,誠信、正直、仁愛、本分,熱愛祖國,維護(hù)民族尊嚴(yán),愛崗敬業(yè)及關(guān)心他人。第二,要做一個有真才實(shí)學(xué)的人,用自己的知識與能力完成所承擔(dān)的工作,有所改進(jìn),有所發(fā)現(xiàn),有所發(fā)明與創(chuàng)新。第三,要做一個有奉獻(xiàn)的人,奉獻(xiàn)是一種真誠的、自愿地承擔(dān)對他人、對社會、對國家的責(zé)任意識。體現(xiàn)著一種高尚的思想道德境界,完美的行為活動與良好的社會效果。培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力,是醫(yī)學(xué)教育的一個永恒主題,對培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的創(chuàng)新性人才具有重要意義。

[1] 張桂英.診斷學(xué)課程建設(shè)的研究與實(shí)踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(13):1 154-1 155.

[2] 歐陽茂,楊 侃,蔣衛(wèi)紅,等.臨床帶教中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(2):569-570.

[3] 楊振宇,張秀華.加強(qiáng)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,20(3):93-94.

[4] 戴正慶,許 偉,倪衡建.加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通技能培養(yǎng)探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,20(8):41-42.

Exploration on the Cultivation of Clin ical Comprehensive Ability ofM edical Students

XU Jia-yun
(Nephrology Depar tm ent,the First Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology,Luoyang Henan471003,China)

The medical education about quality education and comprehensive ability training have been concerned and contradictions exist problems of clinical medicine,the cultivation of students’comprehensive ability is particularly important.Strengtheningmedical students’comprehensive ability,clinical medical colleges in China’s education innovation,cultivating innovative talents are the important problems facing.Teachers should teach students learning ability,communication skills and the ability to adapt to three aspects,strengthen clinical comprehensive thinking training,medical knowledge masteringand clinical skills training,with good professional ethics.Also,teachers should make students consciously focus to students from schools to physicians and social transfor mation.

medical students;clinical comprehensive ability;quality education

R 913

A

1008-9276(2010)02-0207-03

2009-10-05

徐家云 (1964-)男,河南省商丘市人,碩士,主任醫(yī)師,從事腎臟病內(nèi)科臨床與教學(xué)工作。

[責(zé)任編校:蔡秀連]