朱 娣

(大連市瓦房店婦嬰醫(yī)院,遼寧大連 116300)

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型,如死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留過久,可導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血功能障礙及DIC的發(fā)生,傳統(tǒng)治療方法往往用直接清宮術(shù)。筆者采用倍美力配伍卡前列甲酯栓治療稽留流產(chǎn),并與直接清宮法進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該院2001年8月 ～2009年6月收治的稽留流產(chǎn) 110例均符合下列條件:①＜40周歲;②孕周小于16周;③宮體小于12周;④凝血功能及肝功能正常;⑤子宮無器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分成試驗(yàn)組 60例,對(duì)照組 50例。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組口服倍美力(美國惠氏制藥公司生產(chǎn),每片0.625mg)5mg,每日1次。連續(xù)給藥3 d,第4 d于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1枚(1mg)(東北制藥總廠生產(chǎn)),1 h后清宮。對(duì)照組僅口服倍美力5 mg,每日1次,連續(xù)3 d。第4 d行清宮術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①用藥期間陰道出血;②清宮時(shí)宮頸軟化程度、出血量,并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸;③清宮后陰道出血時(shí)間;④1周后常規(guī) B超檢查證實(shí)有宮內(nèi)殘留時(shí)再次清宮,并記錄清宮次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 各組均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)用 t檢驗(yàn);率的顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況 實(shí)驗(yàn)組60例術(shù)時(shí)不需再擴(kuò)張宮頸,直接用 7或8號(hào)吸管清宮42例(70%),而對(duì)照組僅7例(14%)。有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 清宮時(shí)出血量 實(shí)驗(yàn)組為(40.43±18.02) m l,對(duì)照組為(62.94±27.08)ml,有顯著性差異(P＜0.005)。

2.3 清宮并發(fā)癥 人工流產(chǎn)綜合征:實(shí)驗(yàn)組 3例(5%),對(duì)照組10例(20%)。實(shí)驗(yàn)組均1次清宮成功;對(duì)照組有 3例因殘留行 2次清宮,其中 1例行 3次清宮術(shù)。清宮后出血時(shí)間:實(shí)驗(yàn)組(9.74±2.87) d,對(duì)照組(12.06±3.78)d,有顯著性差異(P＜0.05)。對(duì)照組 1例發(fā)生宮頸粘連,實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生。

2.4 藥物反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓后 3例出現(xiàn)胃腸道癥狀:腹瀉、惡心,均能耐受,未予特殊處理。對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

稽留流產(chǎn)因胚胎死亡、羊水完全吸收,胎盤、胎膜組織機(jī)化與子宮壁緊密粘連,造成刮宮或引產(chǎn)困難。未產(chǎn)婦或胚胎死亡時(shí)間過長者宮口緊閉不易擴(kuò)張,患者痛苦增加,易發(fā)生宮內(nèi)殘留甚至子宮損傷等并發(fā)癥。胚胎或胎兒死亡滯留宮內(nèi) 4周者易發(fā)生死胎綜合征,可能出現(xiàn)凝血功能障礙而致DIC,危及患者生命。傳統(tǒng)治療方法為口服乙烯雌酚軟化宮頸,提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性后再行鉗刮術(shù)。子宮 ＜12孕周者行刮宮術(shù),＞12孕周者靜脈滴注縮宮素促使胎兒胎盤娩出[1]。傳統(tǒng)治療手術(shù)時(shí)間長、出血量多、胎盤胎膜易殘留,有再次甚至多次清宮可能,臨床效果較差,重者可出現(xiàn)子宮穿孔、盆腔感染、宮腔或頸管粘連等并發(fā)癥。倍美力為天然結(jié)合型雌激素,可提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性,但不能軟化宮頸,致使清宮時(shí)擴(kuò)張宮頸困難 ,子宮出血多,且器械頻繁刺激宮頸、宮腔,使迷走神經(jīng)興奮,引起人工流產(chǎn)綜合征。少數(shù)患者因殘留多次清宮,更加劇了宮頸及子宮內(nèi)膜的損傷,導(dǎo)致宮腔、宮頸粘連。機(jī)械性擴(kuò)張宮頸引起的疼痛和不適是所有女性下生殖道侵襲性操作帶來痛楚的首要原因。

卡前列甲酯栓是 80年代初中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研制成功的一種前列腺素 F2α的衍生物,即dL-15甲基PGF2α甲酯,商品名為卡孕栓,具有用藥方便,作用時(shí)間長,價(jià)格便宜,療效高等特點(diǎn)。近年來已廣泛用于婦產(chǎn)科臨床,取得了良好的臨床效果。其作用主要是增加子宮平滑肌張力,收縮子宮,促使壞死胚胎組織從宮腔排出,使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,軟化宮頸[2],較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法安全有效,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,減輕患者痛苦。本研究應(yīng)用倍美力配伍卡前列甲酯栓治療稽留流產(chǎn)宮頸擴(kuò)張效果好,使手術(shù)時(shí)間縮短,且術(shù)時(shí)出血少,人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低,清宮時(shí)子宮輪廓清晰,均一次清宮成功,減輕了患者痛苦,不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 韓 霞,田 敏.絕經(jīng)后婦女應(yīng)用倍美力配伍米索前列醇取出IUD105例臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(4):261.