楊學(xué)敏

復(fù)方榆黃酊是我院應(yīng)用10多年的自配制劑，治療各種燒傷燙傷，療效滿意，本文將該制劑的應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月至2009年6月燙燒傷患者438例，男246例，女192例;年齡2～68歲，平均年齡31.2歲;為沸水、汽油、一般火焰、鞭炮、瀝青、電火花等燙燒傷患者;燙燒傷面積為5%～46%，其中淺Ⅰ度傷273例，淺Ⅱ度傷138例，深Ⅱ度傷27例。

1.2 藥物制備 榆皮面、黃栢、冰片、80%乙醇。稱量備用，冰片研成細(xì)粉備用。取80%乙醇3000 ml于容器中，攪拌下加入榆皮面2.5 kg、黃栢1.0 kg，使溶劑浸沒藥面后密蓋浸漬，每12小時(shí)攪拌1次，72 h后傾取浸出液，殘?jiān)?0%乙醇1000 ml，同法浸漬壓榨藥末，合并2次浸出液，靜置24 h，加壓過濾，將濾液中加入冰片30 g，攪拌溶解后分裝。

1.3 治療方法

1.3.1 局部治療:在無菌操作下將燙燒傷的創(chuàng)面常規(guī)消毒，先用低濃度的碘伏和0.9%氯化鈉溶液簡(jiǎn)單清洗創(chuàng)面，清除附著物及脫落皺皮，張力高的大水皰穿刺放液，盡量保護(hù)殘留上皮，剪除剝脫或壞死之表皮(焦痂除外)，感染創(chuàng)面行徹底清創(chuàng)，向創(chuàng)面噴灑藥液，每2～3小時(shí)1次，至結(jié)痂，若治療過程中出現(xiàn)痂下積膿，可局部引流。

1.3.2 全身治療:根據(jù)患者燙燒傷面積、深度及身體狀況選擇抗生素或應(yīng)用廣譜抗生素靜滴抗感染治療，并對(duì)癥處理以及支持營(yíng)養(yǎng)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:用藥后1周內(nèi)，腫脹消失，痛癢癥狀改善，痂下愈合，有表皮生長(zhǎng)，創(chuàng)面無感染，創(chuàng)面全部修復(fù)或基本修復(fù);顯效:用藥后1周內(nèi)，有少許腫脹與痛癢，有表皮生長(zhǎng)，創(chuàng)面修復(fù)70%以上;有效:用藥后2周內(nèi)，創(chuàng)面修復(fù)30%～70%;無效:用藥后2周內(nèi)，創(chuàng)面修復(fù)30%以下或具有創(chuàng)面感染，有膿性分泌物，無表皮生長(zhǎng)。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，痊愈259例(59.13%)，顯效161例(36.76%)，有效16例(3.65%)，無效2例(0.46%)，總有效率95.89%。

3 討論

燙燒傷是外科常見病，防止?fàn)C燒傷創(chuàng)面膿毒癥，是治療燙燒傷創(chuàng)面的首要環(huán)節(jié)。對(duì)于淺度燙燒傷的處理原則是防止和控制感染，保存殘留的上皮組織，保痂愈合。對(duì)深度燙燒傷的處理原則是盡早除去壞死組織，適時(shí)覆蓋創(chuàng)面。

從中醫(yī)的角度看，燙燒傷為強(qiáng)熱侵害人體，損傷肌膚，體內(nèi)津液大量外滲，耗傷陰血，熱毒蘊(yùn)結(jié)皮肉，皮膚潮紅疼痛，熱盛則肉腐，故皮膚腐爛，滲液重者傷及體內(nèi)，陰熱或熱毒累及臟腑，以致臟腑不和，陰陽平衡失調(diào)，諸癥叢生。病機(jī)關(guān)鍵以熱毒蘊(yùn)結(jié)皮肉為本，淤血阻絡(luò)為標(biāo)，治宜清熱解毒，活血止痛。

復(fù)方榆黃酊不僅具有成膜快、結(jié)痂牢的優(yōu)點(diǎn)，而且具有較強(qiáng)的清熱解毒、抗菌、收斂、生肌、止痛等作用。

組方中榆皮面內(nèi)含β-谷甾醇，豆甾醇等多種甾醇類及鞣質(zhì)、樹膠、脂肪油等物質(zhì)，其具有收斂作用，可用于保護(hù)黏膜;又有抗菌作用，對(duì)甲、乙型鏈球菌、對(duì)白色葡萄球菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌有抑菌作用，也對(duì)大腸桿菌、結(jié)核桿菌有抑菌作用。

組方中黃栢具有清熱解毒、瀉火燥濕、消腫、抗菌作用［1］，其有效成分為小檗堿，對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、棕檬色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌(宋內(nèi)氏除外)、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、霍亂弧菌、白喉?xiàng)U菌、枯草桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌及糞產(chǎn)堿桿菌等均有抑制作用;對(duì)溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌有較強(qiáng)的抑制作用;對(duì)百日咳桿菌、破傷風(fēng)桿菌亦有抑制作用。黃栢還具有抗真菌作用，黃柏煎劑或浸劑對(duì)常見的致病性真菌有不同程度的抑菌作用［2］。

組方中冰片具有抗菌作用:冰片可抑制或殺滅金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌等臨床常見細(xì)菌，對(duì)紅色癬菌等常見真菌亦有抗菌作用，其作用原理與冰片易透過細(xì)胞壁，引起細(xì)胞膜損傷，破壞及改變其通透性有關(guān)［3］。冰片具有抗炎作用，其原理可能與拮抗前列腺素和抑制炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)［4］。冰片還具有止痛作用，使用含冰片的復(fù)方制劑治療臨床各種疼痛也時(shí)有報(bào)道［5，6］。

復(fù)方榆黃酊具有抗炎、抑菌、抗感染、改善創(chuàng)面組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)燙燒傷創(chuàng)面愈合等藥理作用，是一種無不良反應(yīng)作用，安全有效的燙燒傷外用藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知.中藥卷.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.61.

2 南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審.中華本草.第1版.上海:上?？萍汲霭嫔?，2006.296.

3 侯桂芝，廖仁德，孟如松.冰片對(duì)激光燒傷創(chuàng)面的鎮(zhèn)痛及抗炎作用.中國(guó)藥學(xué)雜志，1995，30:532.

4 江光池，楊勝華，馮旭軍.龍腦與異龍腦的抗炎作用.華西藥學(xué)雜志，1990，5:190.

5 李紹珍.冰砂酊治療癌腫疼痛21例.新中醫(yī)，1990，22:37.

6 楊俊義，陳培蘭，自擬冰星液加新癀片治療癌性疼痛51例.上海中醫(yī)藥雜志，1994，7:13.