孫福振 龐國(guó)勛 王振顯 劉廷江 楊濤 陳康寧

排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿稱為殘余尿，正常人的殘余尿量為5～12 ml。有梗阻癥狀的良性前列腺增生患者排尿后如有一定的剩余尿量意味著膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代償。一般認(rèn)為排尿后殘余尿量＞50～60 ml者即提示膀胱逼尿肌失代償，是行前列腺手術(shù)的指征之一［1］。少數(shù)女性患者也存在膀胱出口梗阻，嚴(yán)重者需行膀胱頸切開術(shù)。殘余尿量的測(cè)定有不同方法，臨床常用的有導(dǎo)管法、B型超聲(B超)及尿動(dòng)力學(xué)壓力流率測(cè)定法，其測(cè)量結(jié)果是否一致，我們對(duì)就診的46例行殘余尿量檢查的患者進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年9月至2008年12月我院行膀胱殘余尿量測(cè)定的患者46例，男39例，女7例;年齡51～76歲，平均年齡66歲。

1.2 方法 B超:患者于檢查前排盡尿液，取平臥位，測(cè)定殘余尿體積(V)影像的橫、縱、矢面最大直徑d1、d2、d3，均以公式V=0.5·d1·d2·d3計(jì)算［2］。導(dǎo)管法及尿動(dòng)力學(xué)壓力流率測(cè)定法:8例因殘余尿量較多，囑其排尿后置F12－F16雙腔氣囊尿管測(cè)殘余尿量并持續(xù)引流，其余為尿動(dòng)力學(xué)檢查過程中手工測(cè)得。使用荷蘭產(chǎn)MMS動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀，8F尿動(dòng)力學(xué)檢查專用導(dǎo)管及0.9%氯化鈉溶液等。檢查前囑患者排空膀胱，按導(dǎo)尿操作常規(guī)經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)置入8F尿動(dòng)力學(xué)檢查導(dǎo)管，立即用注射器抽吸膀胱內(nèi)殘余尿量視為導(dǎo)管法測(cè)量殘余尿;而后按國(guó)際控尿?qū)W會(huì)(ICS)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)壓力－流率檢查，將儲(chǔ)尿期灌注量減去排尿期所排尿量差值為尿動(dòng)力學(xué)檢查法測(cè)量殘余尿。

2 結(jié)果

B型超聲法測(cè)量殘余尿量為(100±111)ml、導(dǎo)管法(82±99)ml、尿動(dòng)力法(140±168)ml，尿動(dòng)力法與B超法及導(dǎo)管法所測(cè)殘余尿量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B超法與導(dǎo)管法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的殘余尿量的測(cè)定方法為導(dǎo)管法，如果操作得當(dāng)，用導(dǎo)管法測(cè)定較準(zhǔn)確，但因是侵入性方法，可引起患者不適、疼痛，并可能出現(xiàn)泌尿系感染、出血、排尿不暢加重等并發(fā)癥。如為了單純測(cè)量膀胱殘余尿量，導(dǎo)管法目前臨床已很少使用。B超法為目前臨床最常使用測(cè)量膀胱殘余尿量的方法。有研究用B型超聲法3次/d測(cè)定30例男性患者殘余尿量的結(jié)果，其中66%的患者結(jié)果不同，但統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有差異者僅8%。大多數(shù)患者2次測(cè)定殘余尿量的結(jié)果相似［3］。此法簡(jiǎn)單無痛苦，患者最易接受。但患者排尿后膀胱松弛，膀胱形態(tài)不規(guī)則，此法計(jì)算結(jié)果為一近似值，往往比真實(shí)體積要大一些。尿動(dòng)力學(xué)檢查已逐漸普及，壓力－流率檢測(cè)被公認(rèn)為診斷膀胱出口梗阻(BOO)的金標(biāo)準(zhǔn)，其測(cè)定獲得的多個(gè)參數(shù):最大尿流率(Qmax)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(Pdet－Qmax)、線性被動(dòng)尿道阻力相關(guān)性(LPURR)，聯(lián)合應(yīng)用A－G圖和P－Q圖等可對(duì)患者是否存在BOO做出明確診斷。檢查過程中儲(chǔ)尿期灌注量減去排尿期所排尿量差值為尿動(dòng)力學(xué)計(jì)算殘余尿量。膀胱排空受逼尿肌收縮壓和尿道阻力的雙重影響［4］?；颊哌M(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)體位的改變以及對(duì)環(huán)境不適應(yīng)可造成焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，抑制了排尿期膀胱逼尿肌的收縮，降低了膀胱－尿道壓力差，使膀胱排空不全，造成膀胱殘余尿量增加。正常男性尿適有一定的彈性和伸縮性，置入8F尿動(dòng)力學(xué)檢查導(dǎo)管，不會(huì)影響排尿。但膀胱出口梗阻患者，尿道的彈性和伸縮性下降，置入8F尿動(dòng)力學(xué)檢查導(dǎo)管后，因?yàn)檫M(jìn)一步縮小了尿道有效橫斷面，更加重了下尿路機(jī)械性梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱殘余尿量增加［5］。但部分患者由于導(dǎo)管及溫度較低的灌注液刺激，使膀胱感覺比平常時(shí)敏感，膀胱逼尿肌活動(dòng)性加強(qiáng)，能排出比平時(shí)更多的尿，使殘余尿量減少。另有4例患者尿動(dòng)力法測(cè)得殘余尿量為負(fù)值，分析其原因?yàn)榛颊咝心騽?dòng)力檢查前飲水較多，檢查過程中灌注時(shí)間較長(zhǎng)，期間腎臟產(chǎn)生大量尿液流入膀胱，在排尿過程中一起排出，其總量超過了灌注量，計(jì)算所得殘余尿量為負(fù)值，而實(shí)際上殘余尿量為負(fù)值是不可能的。

綜上所述，導(dǎo)管法測(cè)定膀胱殘余尿量為一最準(zhǔn)確方法;B超法為最常用、無痛苦、最易被患者接受的檢查方法，所測(cè)結(jié)果于真實(shí)殘余尿量相差不大，能為判斷膀胱排尿功能提供參考。尿動(dòng)力檢查是了解儲(chǔ)尿期及排尿期膀胱、尿道功能最佳方法，儀器所計(jì)算出殘余尿量不太準(zhǔn)確，應(yīng)于檢查前患者盡量排凈尿液，插管后于灌注前抽出膀胱內(nèi)尿液為殘余尿量，結(jié)合其他參數(shù)判斷膀胱排尿功能。

1 吳階平主編.泌尿外科學(xué).第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005.1151.

2 王麗華，時(shí)艷，馮衛(wèi).B超監(jiān)測(cè)膀胱殘余尿量對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱的診斷價(jià)值.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2005，19:209.

3 Abrims PH.Objective evaluation of bladder outlet obstruction.Br J Urol，1995，76:11.

4 顧方六主編.現(xiàn)代前列腺病學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.97.

5 于利民，高旭紅，于滿.不同方法測(cè)定殘余尿量的對(duì)比觀察.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，20:76.