蔡秋玲 黃 峭 鄒冬梅

跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)喪失、突然出現(xiàn)癱瘓等。跌倒及其產(chǎn)生的后果嚴(yán)重威脅著老年人的健康、日常生活及獨(dú)立生活能力[1]。為減少老年患者意外跌倒事件的發(fā)生,并為其提供溫馨、舒適的住院環(huán)境,確保住院期間的安全。現(xiàn)將老年住院患者跌倒原因進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施。

1 跌倒的相關(guān)因素

1.1 環(huán)境的因素

環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素,有研究表明,65歲以上的老年人發(fā)生跌倒 51%與環(huán)境因素有關(guān)[2]。老年人住入病區(qū)后,由于對(duì)新的環(huán)境不熟悉,室內(nèi)燈光昏暗或燈光過(guò)度刺眼、地面不平或潮濕打滑、住院病房?jī)?nèi)座廁、浴池缺少扶手、病床無(wú)床邊護(hù)欄、床鋪過(guò)高等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

1.2 疾病因素

老年住院患者身體條件差、平衡靈敏性差也是導(dǎo)致跌倒的一個(gè)重要因素。例如:虛弱、眩暈、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病、帕金森病、運(yùn)動(dòng)器官的畸形等使平衡下降而易使住院老年患者跌倒。

1.3 藥物因素

藥物如麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥等,可以影響患者的神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等,易引起老年患者的跌倒[3]。由于住院老年患者對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同,容易發(fā)生不良反應(yīng),有些藥物使反應(yīng)減退或削弱認(rèn)知能力,使意識(shí)錯(cuò)亂等,增加了老年人的跌倒機(jī)會(huì)。

1.4 生理因素

住院老年患者隨著年齡的增加,機(jī)體的生理功能發(fā)生變化,其中本體感覺(jué)、前庭、視覺(jué)老化,傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯降低。老年人位置覺(jué)感受器敏感性減退,也可出現(xiàn)平衡覺(jué)失調(diào),如走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn),易發(fā)生跌倒。另外,女性絕經(jīng)后雌激素水平下降,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生,易引起跌倒,女性跌倒的幾率為男性的 2倍[4]。

1.5 心理因素

自信心和情緒也是影響老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人個(gè)性好強(qiáng),常有不服老和不愿麻煩別人的心理,對(duì)一些力所不能及的事情,也要自己嘗試去做,這會(huì)增加老年人跌倒的機(jī)會(huì)。另一方面害怕跌倒的心理,又限制了老年人的活動(dòng),降低了活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷,跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高。沮喪和焦慮心理可削減老年人對(duì)自身、環(huán)境和其他人的注意力,不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況,從而增加跌倒的機(jī)會(huì)。

1.6 其他因素

如在值夜班時(shí),一般只有 1～2名當(dāng)班護(hù)士,但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū) 40～50名患者的治療護(hù)理和病情觀察重任,巡視病房的時(shí)間間隔長(zhǎng),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿足患者的服務(wù)需求。因此,護(hù)士人力資源不足,也是造成老年住院患者跌倒的一個(gè)重要因素。

2 跌倒的預(yù)防措施

2.1 對(duì)住院老年患者要做好入院環(huán)境介紹

在病情允許的情況下,扶助患者親臨各處環(huán)境,包括餐室、廁所、浴室等處,給予提醒安全防范之處,并向家屬以及陪護(hù)人員關(guān)照,如離開(kāi)患者時(shí),需拉起床扶欄,安置和固定護(hù)欄,日常用品放置于患者觸手可及的地方,并將呼叫鈴?fù)桩?dāng)放置在床頭或枕邊。病房的走廊、廁所等安置護(hù)手欄,夜間打開(kāi)夜間照明裝置,地面及衛(wèi)生間保持干燥。

2.2 仔細(xì)評(píng)估老年患者入院時(shí)的高危風(fēng)險(xiǎn)因素

對(duì)有跌倒相關(guān)疾病因素的患者應(yīng)做好交接班工作,并在患者一覽表上貼上標(biāo)志,使醫(yī)務(wù)人員一目了然,從而給予特別注意。對(duì)于有高危跌倒傾向老年患者,日常生活要有人照顧,如:起床、散步、如廁及洗澡等,以防跌倒。還應(yīng)根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)和疾病情況,選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式,并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練,避免做危險(xiǎn)動(dòng)作。要取得家屬的支持和配合,勸告易跌倒的住院老年患者盡量使用拐杖,尤其對(duì)于防止患有關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、行走受限的老年人跌倒有著十分重要作用。

2.3 正確指導(dǎo)老年患者的用藥

告知用藥的注意事項(xiàng),特別是服用鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥、降壓藥、利尿藥的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑服藥,并注意用藥后的反應(yīng)。讓老年患者掌握自己有哪些跌倒的傾向因素,給予預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo),有助于減少跌倒的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教

跌倒屬于突發(fā)事件,狀況各種各樣,無(wú)固定模式和地點(diǎn),但只要有了防范意識(shí),就可預(yù)先提示和預(yù)防[5]。因而對(duì)相關(guān)人員的防范意識(shí)教育,顯得尤為重要。護(hù)士是預(yù)防住院患者跌倒的重要環(huán)節(jié)之一,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的防范安全意識(shí)教育,使每個(gè)護(hù)士自覺(jué)建立起防范的安全理念,建立起主動(dòng)服務(wù)的意識(shí),如在平時(shí)與患者的交流中,關(guān)心了解患者的生活習(xí)慣,有需要協(xié)助的方面,給予及時(shí)幫助解決。在走廊或病區(qū)的其他地方,遇到老年患者,主動(dòng)攙扶或問(wèn)候患者是否需要幫助。對(duì)于有跌倒病史、糖尿病、貧血等患者,在加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)宣教時(shí),突出可能導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素預(yù)防措施的教育。

3 小 結(jié)

隨著社會(huì)人口的老齡化,老年住院患者日益增多。預(yù)防老年住院患者跌倒,關(guān)鍵在于全面的護(hù)理評(píng)估,消除引起跌倒的危險(xiǎn)因素,制定相應(yīng)護(hù)理措施,通過(guò)護(hù)理人員、患者及其家屬的共同努力,使老年住院患者跌倒的發(fā)生率降到最低,維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

[1] 殷 磊主編.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:43.

[2] 范寶華,王秀平.老年人的跌倒問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(2):24.

[3] 庫(kù)洪安,詹 燕,于淑芬,等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2002,39(2):143-144.

[4] 胡國(guó)萍,硅萬(wàn)瓊,陳蜀萍.老年人跌倒的相關(guān)因素及其預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):397-398.

[5] 姜旭雯,陳影影.住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(8):347-349.