黃 蔚 周 青 陳艷碧 羅勤艷

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展來看,護理安全還包括護士的執(zhí)業(yè)安全,即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍以外的不良因素的影響和損害。在臨床護理工作中如何保證護理安全是醫(yī)院護理管理者和患兒及其家長都密切關(guān)注的問題,我科自 2008年 1月起將環(huán)節(jié)質(zhì)量視為一種安全管理思路運用到護理管理工作中,極大地消除了不安全因素,現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 影響兒科護理安全的主要因素

1.1 安全法律意識淡薄

嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責是保障護理安全的法寶。護士若在護理工作中不嚴格執(zhí)行交接班制度、查對制度或不嚴密觀察病情變化,就極有可能發(fā)生差錯事故。

1.2 專業(yè)技術(shù)水平不過硬

專業(yè)知識缺乏表現(xiàn)在靜脈穿刺水平低,對患兒病情觀察不到位,不能及時匯報給醫(yī)師,使患兒得不到及時的救治而延誤患兒病情或錯失良機。

1.3 責任心不強,違反操作規(guī)程

如打錯針、加錯藥、液體有問題未查對、不按時巡視病房、不按要求調(diào)節(jié)滴速、交接班不認真、三查七對不嚴等均可導致嚴重的后果。

1.4 護患溝通不到位

在使用貴重藥品及器材時未事先告知家長,特殊檢查沒有詳細告知注意事項,健康宣教不到位,缺乏溝通技巧,面對家長的提問回答生硬簡單引起反感。另一方面,由于護理工作繁忙,護士與患兒及家長無法更多的溝通,無暇顧及家長的情緒與心理,導致不滿引起投訴或糾紛。

1.5 患兒的違醫(yī)行為

住院患兒理應(yīng)遵守病房管理制度,服從醫(yī)護人員管理,但是由于多方面的因素影響,患兒的監(jiān)護人不配合治療方案與護理服務(wù),或者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,擅自離院,拒絕采血和特殊檢查。這使患兒在就醫(yī)過程中存在著很大的醫(yī)療安全隱患。

1.6 管理因素

由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓不到位、設(shè)備管理不完善、護理人員缺編、人力安排不合理、風險告知不及時、管理監(jiān)督不得力而影響護理安全的組織管理因素[1]。

1.7 護理文書記錄問題

患兒入院評估不仔細,存在問題未及時評估;護理記錄不規(guī)范,有漏記、補記、回顧性記錄;字跡潦草,涂改,醫(yī)囑漏簽名、代簽名。這些護理記錄的缺陷和醫(yī)護記錄的矛盾性,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,使醫(yī)院處于被動狀態(tài),導致舉證失利甚至敗訴。

2 護理安全的防范對策

2.1 完善各種規(guī)章制度,嚴格制度管理,重視制度落實

護理規(guī)章制度、常規(guī)、操作規(guī)程是護理長期實踐經(jīng)驗的科學總結(jié),是確保護理質(zhì)量、護理安全的重要措施,隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》頒布實施,依法管理引起護理管理者的關(guān)注。我們應(yīng)以《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》、護理常規(guī)、規(guī)范、操作規(guī)程為標準,結(jié)合兒科的具體工作情況,制定臨床護理工作中需遵循的規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案,如護士的語言、行為規(guī)范、操作流程、疾病護理常規(guī)、急危重病人的醫(yī)護搶救配合流程、護理文件書寫規(guī)范、設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)制度、風險應(yīng)急預(yù)案等以保證護士在護理過程中有章可循,有據(jù)可依以及安全有效[2]。

2.2 不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),確保護理安全

護士的素質(zhì)和能力與護理差錯事故的發(fā)生有直接聯(lián)系,是確保護理安全的重要基礎(chǔ),因此,一定要重視對護士素質(zhì)的培養(yǎng)。針對不同年資的護士,培訓的目標和內(nèi)容有所不同,使每一位護士均能在原有能力的基礎(chǔ)上進一步提高。如剛畢業(yè)的護士應(yīng)注重科室常見病的觀察、治療、護理以及一些急救藥品器材的使用培訓等,而主管護師及護師則注重實習生帶教、科研等方面的培訓。鼓勵護士參加自考、函授和繼續(xù)教育等各種類型的學習,并通過科內(nèi)小講課、護理查房、遠程教育等業(yè)務(wù)學習及參加院內(nèi)外護理學術(shù)活動,滿足她們學習的需要,提高業(yè)務(wù)水平。強化兒科?？浦R培訓,培養(yǎng)護士按照護理程序的思維和工作方法解決問題的能力,使護士熟練掌握急癥護理知識和技能,就能在緊急情況下對病人實施及時準確的救治和護理,以防范護理風險。

2.3 注重護理人員法律法規(guī)的培訓,加強“慎獨”修養(yǎng),增強“自律”意識

組織全科護士有針對性地學習相關(guān)法律知識,使每位護士自覺學法、知法、守法,學會用法律手段保護病人和自我保護,維護護患雙方的合法權(quán)益,牢固樹立質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一和依法施護的觀念,不論何時何地何種情況都要嚴格執(zhí)行護理制度及操作規(guī)程,嚴防差錯事故的發(fā)生,為病人提供安全護理。

2.4 嚴格病歷書寫管理,加強指導,規(guī)范記錄

護理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要法律文件。護士必須高度重視,嚴謹記錄。為了提高護士書寫的能力,護士長按照《廣西壯族自治區(qū)病歷書寫規(guī)范》要求對護士進行培訓、檢查,新病人、危重、特殊、病情變化病人病歷日質(zhì)控,其余在院病歷周質(zhì)控,出院病歷 72 h質(zhì)控,發(fā)現(xiàn)問題及時指出。加強醫(yī)護溝通,記錄一致,增強可信度,使護理書寫的質(zhì)量得以不繼地提高,夜間病歷車加鎖,妥善保管病歷資料,嚴禁遺漏或丟失。

2.5 加強護理風險監(jiān)控,保證防范到位

護理風險貫穿于所有護理操作、處理、配合、搶救的各個環(huán)節(jié)和過程中,建立了各項護理管理制度,還需保證它完全得以實施,在強化護士風險意識的同時,科室一級護理質(zhì)控組織明確職責,加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的控制,不斷細化質(zhì)量檢查內(nèi)容,深化質(zhì)量檢查范圍,強化質(zhì)量檢查力度,護士長及各質(zhì)控小組長負責每個護理人員質(zhì)量控制,互相把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、文件書寫關(guān),采取抽查與全面檢查,隨機檢查與定期檢查相結(jié)合的辦法,使護理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài),重點解決有章不循等問題,使護理工作從被動管理轉(zhuǎn)為主動參與管理。每次一級質(zhì)控后均及時反饋檢查結(jié)果,對存在問題進行分析整改,對不良事件進行分析,增強了護理人員的護理安全意識,嚴格要求工作中的每個人、每個班次、每個環(huán)節(jié)及節(jié)假日都要按要求、標準去做。對傾向性問題做到“三預(yù)”即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防,如針對工作量的多少實施彈性排班,強調(diào)護士長在排班上要根據(jù)每個護士的工作資歷及經(jīng)驗水平的高低進行互補排班的形式,保證每個班的護士技術(shù)力量均衡[3]。

2.6 注意護患溝通,建立良好的護患關(guān)系

要強化“以人為本”的理念,開展“以病人為中心”的護理服務(wù)活動。熱情親切的與患兒交流,對年齡稍大的患兒,介紹與同室小朋友認識,年幼患兒采取逗樂愛撫等方式,并準備一些小朋友喜愛的玩具。在患兒入院當天、治療期間、康復期、出院后等不同時期提供健康宣教,出院以后電話隨訪,危重患兒上門隨訪,使患兒及其家長感到醫(yī)護人員的真誠和關(guān)心,建立了良好的護患關(guān)系。此外,還要學習護患溝通技巧,規(guī)范護士在輸液、晨間護理、巡視病房、患兒入院、催促費用等各項工作時的文明用語和儀態(tài),以改善護患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛,提高病人的滿意度,使護理服務(wù)規(guī)范化、程序化、人性化,要求護士學會換位思考,理解患兒和家長的心情,加強對病人的巡視,減少呼叫鈴聲,及時解決隱患,保證醫(yī)療安全,護士長每月召開工休會,傾聽患兒及家長對病區(qū)管理及護理工作的意見,定期進行滿意度調(diào)查,及時改進工作中的不足,不斷提高護理質(zhì)量和患兒及家長的滿意度。

2.7 加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理,防患差錯與隱患的發(fā)生[4]

2.7.1 重點護士工作 將新入科的護士、實習護士、工作粗心易出錯的護士作為重點護士對待,注意檢查其工作情況,根據(jù)出現(xiàn)問題幫助分析,督促整改。

2.7.2 重點患者護理 將危重病人、病情變化、特殊檢查病人作為重點病人,重點交接,抓基礎(chǔ)護理落實,宣教到位,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2.7.3 關(guān)鍵制度 抓查對制度、交接班制度、分級護理制度、搶救工作制度、消毒隔離制度等核心制度的落實率。

2.7.4 關(guān)鍵時間 抓節(jié)假日、雙休日、中夜班、交接班時的護理工作和人員安排,實行彈性工作制,節(jié)假日指定高年資護士為科室負責人,督察科內(nèi)護理工作質(zhì)量。

2.7.5 加強患兒身份的識別 對危重患兒及未能說話的幼兒要佩戴腕帶標記,防止差錯發(fā)生。

2.7.6 加強患兒家長的管理 利用入院宣教、晨間護理對患兒家長進行安全教育,囑其家長在患兒休息時把床欄拉上,避免患兒墜床;口服藥要保管好,不要讓患兒誤服。護理安全是護理管理工作中的重中之重,護理管理者要善于前瞻性地發(fā)現(xiàn)護理管理中存在的問題并提出要求和建議,要善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓,找出差距,吸取教訓,加強環(huán)節(jié)質(zhì)理管理,防范差錯與隱患的發(fā)生,保證護理安全,提高護理質(zhì)量。

[1] 何元鳳.護理管理中實施風險管理的效果與分析[J].現(xiàn)代護理.2007,13(1):38-39.

[2] 程紅群,陳國良,蔡忠軍,等.醫(yī)療風險管理的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(1):94-95.

[3] 余 瀅,郭金鳳,武華玲.科室環(huán)節(jié)管理與護理風險預(yù)防[J].護理研究,2005,14:1288.

[4] 唐代玲,李曉莉.護士安全用藥調(diào)查分析及對策[J].護士進修雜志,2009,24(18):1652-1653.