張桂枝 張秀華 王風(fēng)英

老年人由于機(jī)體各系統(tǒng)生理機(jī)能衰退,患病后往往導(dǎo)致長時(shí)間臥床,有的甚至臥床至生命終結(jié)。許多研究證實(shí),久病臥床是老年醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理中的重大問題,國內(nèi)外一些報(bào)道中也均有顯示[1]。 2008年 1月 ～2009年 6月,我科共收治了32例老年臥床患者,我們根據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn),給予精心的全方位護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 32例,男 11例,女 21例。 年齡 60～94歲,平均 77歲。其中腫瘤晚期 10例,老年癡呆末期喪失運(yùn)動(dòng)能力 5例,腦出血 3例,腦梗死 10例,嚴(yán)重貧血合并壓瘡 1例,心力衰竭3例。經(jīng)過精心治療護(hù)理,其中 24例好轉(zhuǎn)后出院。余 8例中,因肺部感染并發(fā)心衰死亡 2例;家人接出院無系統(tǒng)治療死亡 1例;因癌癥晚期,醫(yī)治無效死亡 5例。最長在院臥床時(shí)間10個(gè)月,平均住院時(shí)間 53 d。

2 護(hù) 理

2.1 提供舒適、方便、安全的住院環(huán)境

保持室內(nèi)空氣清潔、新鮮,及時(shí)通風(fēng)換氣。一般每天自然通風(fēng) 2～3次,每次 20～30min。保持溫度和濕度適宜,光線充足。房間內(nèi)物品擺放整齊、安靜、干凈。每天用 1∶200的84消毒液擦地 2次,每日用 1∶200的 84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨間護(hù)理時(shí)濕式掃床。提供有暖壺、小餐桌、帶鎖儲(chǔ)物柜、針線、便民箋、筆、相關(guān)知識雜志等便民服務(wù)措施。將老人的日常用品放在其認(rèn)為方便伸手取放的位置。老人睡的床有護(hù)欄。對譫妄、躁動(dòng)和意識障礙的病人,要注意安全,合理使用保護(hù)具,防止墜床。暖壺、插座、火源等危險(xiǎn)物品要遠(yuǎn)離老人。

2.2 口腔護(hù)理

每日 2次口腔護(hù)理。老年人患病臥床后機(jī)體抵抗力減弱,唾液腺分泌減少,唾液中溶菌酶殺菌作用降低,易造成口腔內(nèi)細(xì)菌的大量增殖。若不注意口腔衛(wèi)生,不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎、口腔潰瘍、牙周炎、腮腺炎等,甚至影響食欲及消化功能。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕,對長期使用抗生素者,觀察口腔黏膜有無白斑或潰瘍。

2.3 飲食護(hù)理

針對老年人消化功能減弱的特點(diǎn),宜給予營養(yǎng)豐富、清淡、易于消化的飲食。對吞咽能力低下的老年人,采取坐位或半坐位進(jìn)食比較安全。偏癱的老人可采取側(cè)臥位,最好是臥于健側(cè)。由于老年人的唾液分泌相對減少,口腔黏膜的潤滑作用減弱,因此,進(jìn)餐前應(yīng)先喝水潤滑口腔。對不能經(jīng)口進(jìn)食的老年人需采用鼻飼的方法,以保證營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。每次鼻飼前必須確定胃管是否在胃內(nèi),鼻飼前后都要向胃內(nèi)注入少量溫開水,避免食物積存在管腔內(nèi)變質(zhì)。

2.4 皮膚清潔護(hù)理

清潔可以預(yù)防感染,促進(jìn)皮膚代謝,并且可以使人感覺舒適、安全和心情愉快。清潔可起到按摩的作用,促進(jìn)皮膚的血液循環(huán),防止壓瘡的發(fā)生,對于臥床老年人非常重要。每日晨間護(hù)理時(shí)用溫開水擦洗全身皮膚,并注意保暖,按摩皮膚受壓部位,清洗會(huì)陰,更換干凈衣褲,更換干凈床單。每周為病人床上洗頭 1次,剪短指甲、趾甲。但由于長期臥床或身體虛弱,體位的改變或水溫的刺激,易引起病人不適,因此,清潔應(yīng)視臥床老年人的身體狀況和醫(yī)囑而定。

2.5 協(xié)助床上排泄

老年人由于長期臥床,腸蠕動(dòng)減慢,容易產(chǎn)生便秘?？蓭椭夏耆俗龈共堪茨?必要時(shí)遵醫(yī)囑采用緩瀉劑,或給以灌腸。對于前列腺增生導(dǎo)致排尿困難的老年人,可用熱水袋熱敷腹部,并輔以輕輕按摩;或請中醫(yī)理療科給予針灸理療,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)排尿;必要時(shí)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。對于長期臥床、大小便失禁的病人,要根據(jù)具體情況選用紙尿褲、接尿袋,或應(yīng)用尿布、尿墊、一次性中單或橡膠單等保護(hù)措施,并經(jīng)常用溫水清洗外陰,保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥,勤換衣褲,床單,防止感染。指導(dǎo)老人養(yǎng)成規(guī)律性排便、排尿的習(xí)慣。

2.6 眼部護(hù)理

對患者眼瞼不能閉合的危重老年要注意眼部護(hù)理,以防角膜干燥而至潰瘍、結(jié)膜炎?？赏垦鬯幐嗷蚋采w油性紗條保護(hù)眼角膜。

2.7 心理護(hù)理

長期臥床的老年患者,常表現(xiàn)為消極、多疑、絕望等。護(hù)士在日常工作中要主動(dòng)關(guān)心老人,多與老人溝通。溝通時(shí)態(tài)度要和藹,要尊重老人,并盡可能地多陪伴老人,傾聽其表達(dá)內(nèi)心感受,滿足其心理需求。主動(dòng)熱情介紹有關(guān)知識,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。從而使老年患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,促其早日康復(fù)。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 肺部感染

長期臥床易患墜積性肺炎,這是由于老人的肺運(yùn)動(dòng)受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道,隨重力流向肺底所致[2]。預(yù)防措施有:(1)體位引流。將患者床頭搖高30°～50°,床頭墊軟枕,且半臥位與臥位經(jīng)常變換。(2)翻身拍背。由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護(hù)士應(yīng)每 2～3 h翻身 1次,每日拍背 3～4次。通過翻身改變患者體位,因重力作用發(fā)生改變,促使分泌物移動(dòng),使通氣/灌注改善,增加氧運(yùn)輸[3]。(3)濕化氣道。痰液粘稠不易咳出的患者,采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。(4)吸痰?；颊呖人詿o力、呼吸道分泌物潴留時(shí),吸痰是關(guān)鍵。

3.2 泌尿系感染

鼓勵(lì)病人多飲水,并做好會(huì)陰護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔干燥。觀察老人有無尿頻、尿急、尿痛、血尿及發(fā)熱等癥狀,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。導(dǎo)尿并保留的患者要注意每天用碘伏棉球消毒尿道口,并根據(jù)醫(yī)囑給與膀胱沖洗。尿管要定時(shí)開放,以鍛煉膀胱肌肉張力。尿管要每周更換 1次,尿袋每天更換 1次。

3.3 壓瘡

壓瘡是由于長期臥床或久坐、血液循環(huán)阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、使局部組織受壓過久、肌肉筋脈失養(yǎng)所致,在老年人群中發(fā)病率較高[4]。而護(hù)士的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,做到“六勤一注意”,即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、注意交接班。根據(jù)病情和局部受壓情況,一般每 2h翻身 1次,必要時(shí)每 1 h翻身 1次,建立床頭翻身記錄卡[5]。保持皮膚清潔,避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激,床鋪要保持清潔、干燥、無碎屑,避免拖、拉、推的動(dòng)作,按需要墊海綿墊或氣圈支持身體空隙處。根據(jù)具體條件可使用防壓瘡氣墊床。護(hù)理中要注意改善病人的營養(yǎng)狀況。

3.4 廢用綜合征

臥床一段時(shí)間以后,會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉以及內(nèi)臟器官的功能減退現(xiàn)象,恢復(fù)起來難度很大,應(yīng)幫助患者根據(jù)身體狀況,按摩肌肉,幫助患者恢復(fù)功能。如不能活動(dòng)的患者,臥床期間要保持各關(guān)節(jié)正常功能位,使用各種小軟墊保持患肢處于功能位,包括各種臥姿及肢體位置的正確擺放,并進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩,防止廢用綜合征發(fā)生。

4 小 結(jié)

久病臥床嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,臨床實(shí)踐證明,臥床老人只要治療護(hù)理措施得當(dāng),就會(huì)減輕老人的痛苦,提高他們的生活質(zhì)量,并有一部分可以得到不同程度的康復(fù),達(dá)到一定的生活自理。臥床老人的護(hù)理是一項(xiàng)長期、細(xì)致而又艱辛的工作,需要制定周密的護(hù)理計(jì)劃,并按計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施。做好臥床患者的護(hù)理工作,對于促進(jìn)疾病康復(fù)、縮短臥床時(shí)間、延長生命,提高生活質(zhì)量都非常有意義。

[1] 張瑞麗主編.老年護(hù)理[M].北京:高等教育出版社,2005:7,69.

[2] 程 云.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(4):244.

[3] 陳苗英.術(shù)后并發(fā)肺炎的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(5):355.

[4] 杜 艷,杜金鳳.老年患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,14(4):204-205.

[5] 陳維英主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第 3版.南京:江蘇科技科學(xué)出版社,1999:97.