潘鉆琴 葛學(xué)順

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院十病區(qū) 江蘇高郵 225600)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而手部衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染非常重要的因素，由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染占30%[1]，由于我們縣級(jí)醫(yī)院條件的限制，不可能使用速干手消毒劑。因此，筆者采用現(xiàn)場(chǎng)常規(guī)采樣方法，對(duì)我院十病區(qū)20名醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分為2大組監(jiān)測(cè)4周，每周一次進(jìn)行觀察，旨在通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查分析，初步探討適合目前縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)際工作的手衛(wèi)生方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院十病區(qū)20名醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分為2大組，分別按診療操作后手部見(jiàn)明顯的污染為第一大組(診療操作后手部見(jiàn)明顯的污染按六部洗手方法洗手為第一小組、診療操作后手部見(jiàn)明顯的污染用消毒濕小毛巾擦手為第二小組)、診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染為第二大組(診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染按六部洗手方法洗手為第三小組、診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染用消毒濕小毛巾擦手為第四小組)。對(duì)各組手進(jìn)行常規(guī)采樣后，進(jìn)行微生物檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 消毒濕小毛巾準(zhǔn)備。每天給小毛巾洗干凈并曬干或晾干，然后用開(kāi)水燙小毛巾，把水?dāng)D干，最后用儲(chǔ)槽存濕小毛巾進(jìn)行高壓蒸汽消毒，在24小時(shí)內(nèi)使用。

1.2.2 消毒濕小毛巾使用方法。每次診療操作后，用消毒濕小毛巾擦手，要求手的每一個(gè)部位都要擦到。

1.2.3 采樣方法。將浸有無(wú)菌采樣液的棉拭子分別對(duì)各組受檢者雙手指曲面從指根到指端及屈側(cè)來(lái)回涂擦各2次(一只手涂擦面積約30cfu/cm2)，將采樣棉拭子置于10mL稀釋液中經(jīng)充分震蕩洗脫棉拭子上細(xì)菌，然后取樣進(jìn)行微生物檢測(cè)，結(jié)果判定按國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 各組醫(yī)護(hù)人員手常規(guī)采樣微生物檢測(cè)結(jié)果 診療操作后手部見(jiàn)明顯的污染手帶菌平均菌落數(shù)為257.2cfu/cm2，診療操作后手部見(jiàn)明顯的污染按六部洗手方法洗手手帶菌平均菌落數(shù)為5.0cfu/cm2，診療操作后手部見(jiàn)明顯的污染用消毒濕小毛巾擦手手帶菌平均菌落數(shù)為26.4cfu/cm2，診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染手帶菌平均菌落數(shù)為94.3cfu/cm2，診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染按六部洗手方法洗手手帶菌平均菌落數(shù)為2.2cfu/cm2，診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染用消毒濕小毛巾擦手手帶菌平均菌落數(shù)為3.1cfu/cm2。

2.2 診療操作后手部見(jiàn)明顯的污染按六部洗手方法洗手與消毒濕小毛巾擦手相比差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染按六部洗手方法洗手與消毒濕小毛巾擦手相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用消毒濕小毛巾擦手進(jìn)行手衛(wèi)生依從性有明顯的提高，由過(guò)去的35%～45%提高到60%～75%，認(rèn)為消毒濕小毛巾擦手對(duì)手的皮膚沒(méi)有任何傷害，而且也不浪費(fèi)時(shí)間。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，這個(gè)途徑往往比經(jīng)空氣傳播更具有危險(xiǎn)性[2]。醫(yī)護(hù)人員手上的革蘭陰性桿菌是患者口咽部定植和醫(yī)院內(nèi)肺炎病原體的重要來(lái)源[3]。作者通過(guò)對(duì)本院十病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的初步調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用消毒濕小毛巾擦手進(jìn)行手衛(wèi)生依從性有明顯的提高，認(rèn)為消毒濕小毛巾擦手對(duì)手的皮膚沒(méi)有什么傷害，而且不什么浪費(fèi)時(shí)間，如果診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染用消毒濕小毛巾擦手可以代替六部洗手方法進(jìn)行手衛(wèi)生;如果診療操作后手部見(jiàn)明顯的污染用消毒濕小毛巾擦手不可以代替六部洗手方法進(jìn)行手衛(wèi)生。雖然現(xiàn)在提倡如果診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染使用速干手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生，但是作者認(rèn)為，速干手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生在我國(guó)目前情況難以推廣有以下3點(diǎn)原因:①基于目前我國(guó)醫(yī)療體制現(xiàn)狀特別在縣級(jí)基層醫(yī)院，速干手消毒液的價(jià)格太高，醫(yī)院根本不能夠支付;②速干手消毒液對(duì)人的皮膚有一定的傷害，會(huì)降低其使用的依從性;③目前大家多少對(duì)速干手消毒液的使用產(chǎn)生一些疑惑，如是否使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)消毒液耐藥等等。故作者認(rèn)為，在目前狀況下，特別在縣級(jí)基層醫(yī)院，如果診療操作后手部未見(jiàn)明顯的污染采用消毒濕小毛巾擦手代替六部洗手方法進(jìn)行手衛(wèi)生不失為一種比較可行的方法，因?yàn)槭褂孟緷裥∶聿潦钟幸韵聝?yōu)點(diǎn):①使用消毒濕小毛巾擦手的成本較低;②使用消毒濕小毛巾擦手對(duì)人的皮膚無(wú)傷害，會(huì)提高其使用的依從性;③使用方便;④使用消毒濕小毛巾擦手不會(huì)使細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。

[1]張潤(rùn)香，馮 偉，熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10):1138

[2]鐘秀玲，程棣研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1995.107 －115

[3]衡小涪.規(guī)范洗手與醫(yī)院感染管理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33(4):306