劉 剛

(山東省乳山市人民醫(yī)院超聲科 山東 乳山 264500)

為探討超聲對實性乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷的臨床意義及應用價值，我們對123例乳腺實性腫塊的超聲診斷結果與病理學的資料進行了回顧性分析，結果報告如下。

1 臨床資料

我院2001～2005年8月超聲檢測門診、住院各種類型的乳腺實性腫塊患者123例，經(jīng)手術部分或全部病灶組織切除，進行病理學檢查。所有患者均為女性，年齡23～65歲，平均44歲?；颊呷⊙雠P位，必要時側位或坐位，充分暴露乳腺采用BK－3535型超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。將探頭直接置于乳腺，在乳腺各個象限，縱橫掃查，左右對比，病變部位重點檢查，如發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū)，觀察測量其大小、形態(tài)、有無包膜、內(nèi)部回聲是否均勻，有無鈣化，后部回聲有無衰減，腫塊有否壓縮變形、與周圍組織有無浸潤，同側淋巴結有無腫大。

2 結果

123例乳腺實性腫塊，其中乳腺增生癥24例，與病理學結果符合21例(87.5%)，不符合3例。分別為:纖維瘤、原位癌、炎癥各1例。乳腺纖維瘤56例與病理學結果符合52例(93%);不符合4例，分別為原位癌1例、乳頭狀瘤1例、肋間淋巴結炎2例。乳腺癌與病理學結果符合35例(81%)，按病理分類均屬于各種浸潤癌，其中腺癌、單純癌、小葉癌共6例，浸潤性導管癌29例，不符合8例，分別為不典型增生2例、纖維瘤并炎癥2例，腺病4例。

3 討論

乳腺增生癥多見于30～40歲婦女，由卵巢功能發(fā)生紊亂，而引起的乳腺導管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮周期而發(fā)生增生及復原。其癥狀在月經(jīng)來潮3～4d，乳腺一側或兩側出現(xiàn)間歇性痛，逐漸加劇;捫之有多個大小不等的結節(jié)，有壓痛但月經(jīng)過后癥狀立即減輕或消失[1]。乳腺增生癥的聲像圖:形態(tài)多樣、呈規(guī)則、不規(guī)則或結節(jié)狀，邊界不清或欠清，無包膜或無完整包膜，內(nèi)部質地及結構紊亂，回聲呈粗大光點及光斑，分布不均;如有囊性擴張可見大小不等的無回聲區(qū)，其后部回聲稍強，與周圍組織無浸。CDFI示無特殊性，偶見血流增多散在分布、無規(guī)律性。鑒別診斷:本病與乳腺癌鑒別，后者有局限性腫塊浸潤性改變，逐漸增大、并與月經(jīng)無關。本病與乳腺囊腫鑒別;后者有囊腫形成，多有哺乳及乳腺導管阻塞史，并無疼痛病史[1]。乳腺纖維瘤多見于中青年婦女，以23～39歲多見，占乳腺腫瘤10%，單發(fā)多見，與雌激素分泌過多有關。根據(jù)增生結締組織、導管及腺泡結構的相互關系，將纖維瘤分為3型:管內(nèi)型纖維瘤、管周圍型纖維瘤、混合型纖維瘤[1]。腫瘤有圓形、橢圓形;也有分葉形或不規(guī)則形。邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲均勻，后部回聲清晰、無衰減;形態(tài)較大腫塊內(nèi)部可見小片狀液性暗區(qū)或增強回聲的鈣化斑聲影。用探頭加壓，有時可見到腫塊周圍組織有逆向運動。CDFI示:多數(shù)為無血流或少血流型。鑒別診斷:本病與乳腺癌鑒別，后者不光滑、邊界不整、內(nèi)部回聲不均，有浸潤現(xiàn)象。本病與乳腺囊腫鑒別:后者為無回聲區(qū)，后壁回聲增強。乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計除子宮癌外，占婦女惡性腫瘤的第2位;部分地區(qū)上升到第一位。腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、凹凸不平、呈鋸齒狀或蟹足。無包膜、內(nèi)部回聲不均，后壁回聲不清或衰減。瘤體中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。檢查時用手推動腫塊移動性很小，有的根本無移動。癌瘤血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成流速峰值PSV＞20cm/s、P≥0.70。鑒別診斷:與良性腫瘤鑒別:后者邊緣及輪廓、整齊光滑、多有側方聲形;有包膜、內(nèi)部無回聲或均質低回聲、后壁回聲整齊、增強、清晰。腫物后方回聲正?；蛟鰪姛o皮膚或組織浸潤、縱橫比小于 1[1]。

臨床實踐中采用超聲診斷乳腺實性腫塊已受到普遍歡迎。超聲可直接觀察腫塊的整體結構和腫塊的周邊、內(nèi)部血流情況、明確病變浸潤深度;根據(jù)乳腺聲像圖特征分析，超聲對乳腺實性腫塊良惡性的診斷鑒別有很大價值，是無創(chuàng)診斷乳腺實性腫塊的有效方法，同時為臨床治療方案制定、術式選擇有一定的指導意義。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社，2002.398 －403