劉俊清 胡曉冬 王 科 王曉磊

(解放軍第253醫(yī)院心胸外科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010051)

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最常見(jiàn)，其中第4～7肋骨是骨折的好發(fā)部位。有報(bào)道肋骨骨折占整個(gè)胸壁創(chuàng)傷的20%～40%[1]。當(dāng)多根多處肋骨骨折導(dǎo)致胸壁不穩(wěn)定而發(fā)生嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙時(shí)需要手術(shù)固定治療。我院2006年1月～2009年1月，采用可吸收髓內(nèi)釘與形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折共148例，比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組148例均為我院住院手術(shù)患者，隨機(jī)分為可吸收髓內(nèi)釘組和形狀記憶合金環(huán)抱器組。其中男103例，女45例，年齡21～71歲。左側(cè)54例，右側(cè)72例，雙側(cè)22例。致傷原因:交通事故84例，墜落傷62例，其它2例。采用比較可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定74例和形狀記憶合金環(huán)抱器74例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，經(jīng)后外側(cè)開(kāi)胸切口?？晌绽吖轻斀M:對(duì)肋骨端稍作游離顯露肋骨斷端，注意保護(hù)肋間神經(jīng)、血管，適當(dāng)牽拉骨折兩端，用骨孔尺分別在兩端髓腔內(nèi)擴(kuò)髓，持針鉗夾住適當(dāng)型號(hào)可吸收肋骨釘中間部位，置入髓腔，對(duì)合兩側(cè)肋骨斷端。拉攏可吸收絲線并牢固捆扎。記憶合金環(huán)抱接骨器組:先對(duì)肋骨斷端稍作游離并給予回復(fù)原位，選取合適的記憶合金環(huán)抱器，在0℃的冰水混合液中將記憶合金環(huán)抱器的抱齒充分伸展后，快速放置在骨折處，并用37℃溫鹽水浸泡環(huán)抱器，待環(huán)抱器復(fù)溫后，記憶合金環(huán)抱器的抱齒自然復(fù)位，固定骨折端。

2 結(jié)果

可吸收髓內(nèi)釘74例病例均治愈出院。手術(shù)時(shí)機(jī)為傷后2h～5d，平均3.4d。手術(shù)時(shí)間60～120min。單側(cè)手術(shù)70例，雙側(cè)4例。術(shù)后住院平均19.4d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中肺部感染2例、肺不張2例。所有患者術(shù)后3～5d復(fù)查X線顯示肋骨連接部位均得到良好的固定。67例患者術(shù)后能勝任日常體力工作，4例患者術(shù)后日常生活可以自理。3例患者存在疼痛癥狀，但一般生活活動(dòng)不受影響;記憶合金環(huán)抱接骨器74例均治愈出院，手術(shù)時(shí)間40～60min，術(shù)后下床自主活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間為術(shù)后6d，術(shù)后住院平均18d。術(shù)后6月復(fù)查胸片，骨折全部骨性愈合，無(wú)1例發(fā)生肺不張、肺部感染。

3 討論

可吸收髓內(nèi)釘治療多發(fā)肋骨骨折，采用肋骨骨髓腔內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后骨痂不容易壓迫肋間神經(jīng)，故減少了術(shù)后肋間神經(jīng)痛。使用可吸收肋骨釘固定時(shí)注意肋骨釘型號(hào)與肋骨骨髓腔大小一定適宜，否則易松動(dòng)。肋骨釘插入肋骨骨髓腔內(nèi)行內(nèi)固定后，務(wù)必加用可吸收縫線捆扎固定。本院采用可吸收髓內(nèi)釘，成分為聚－L－乳酸，可在體內(nèi)完全降解為二氧化碳和水，生物相容性較高，不干擾影像學(xué)檢查及放療，目前未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)報(bào)道。肋骨釘通過(guò)骨髓內(nèi)固定將斷裂的肋骨恢復(fù)其解剖關(guān)系，避免了其他固定器械使用時(shí)可能出現(xiàn)的松動(dòng)、滑脫現(xiàn)象，有利于骨折愈合。記憶合金環(huán)抱接骨器具有良好的組織相容性，低分子蛻變性和較強(qiáng)的抗腐蝕性，符合人體對(duì)植入材料的要求。低溫時(shí)環(huán)抱器可變形展開(kāi)，在體溫下自然恢復(fù)原狀，使骨折固定簡(jiǎn)單方便，不需要鉆孔，避免鉆孔引起的并發(fā)癥。記憶合金在形狀恢復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生回復(fù)力，只要這種形狀未完全恢復(fù)，這種回復(fù)力將是持續(xù)的。肋骨固定時(shí)，記憶合金在溫鹽水作用下升溫產(chǎn)生回復(fù)，但骨骼限制其完全回復(fù)，這樣在骨折處就產(chǎn)生了一動(dòng)態(tài)持續(xù)性的鉗夾力而達(dá)到固定骨折的作用。故記憶合金肋骨接骨器固定肋骨骨折牢固可靠，術(shù)后患者早日下床活動(dòng)，骨折斷端不會(huì)發(fā)生再移位。根據(jù)臨床使用經(jīng)驗(yàn)，形狀記憶合金可骨膜下固定，不易損傷肋間神經(jīng)、血管及胸膜，應(yīng)用安全，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，能保持有效的血液循環(huán)，手術(shù)時(shí)可根據(jù)骨折部位選取相應(yīng)弧度的環(huán)抱器，其環(huán)形臂帶鋸齒的邊緣，和肋骨表面緊密貼合，不影響外觀，不傷及骨髓腔，記憶合金接骨器是利用環(huán)抱臂對(duì)骨折兩端骨表面的握持力來(lái)維持骨折端的穩(wěn)定，對(duì)骨膜和髓腔血供干擾小[2]。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與體外力學(xué)測(cè)試證實(shí)，環(huán)抱器具有良好的抗彎和抗扭作用[3]。抗彎性與鋼板相當(dāng)，但明顯高于髓內(nèi)針，而對(duì)壓縮應(yīng)力的對(duì)抗作用低于鋼板，有利于骨折愈合。記憶合金環(huán)抱接骨器具有取材方便、組織相容性佳、彈性模量低、操作簡(jiǎn)單、固定牢固，以及治愈率高等特點(diǎn)。

[1]康慶林，張春才，許碩貴.形狀記憶合金為骨折治療開(kāi)辟新天地[J].中國(guó)骨傷，2003，11(11):670

[2]張亦工，張 磊，樊城虎，等.形狀記憶合金在骨科的臨床應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2004，7(2):226

[3]吳小濤，戴克戎，倪 誠(chéng)，等.形狀記憶鋸齒臂環(huán)抱內(nèi)固定器固定后骨折愈合的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995，10(3):164