趙同生 劉國(guó)慶 郝斌昌

(河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科 河南濟(jì)源 454650)

骨科常見四肢創(chuàng)傷骨外露、肌腱外露、皮膚壞死、骨折術(shù)后傷口不愈合等均是骨科醫(yī)生棘手的問題。1994年裘華德等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)，其操作簡(jiǎn)單，能夠徹底去除死腔及壞死組織，促進(jìn)新鮮肉芽生長(zhǎng)，加速傷口愈合。我院2008年7月～2010年3月，應(yīng)用此技術(shù)治療四肢皮膚缺損骨外露病例68例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例，男48例，女20例。年齡在14～80歲，平均51歲。手足外傷18例，皮膚壞死植皮術(shù)后10例，糖尿病6例，四肢開放骨折傷口感染皮膚壞死、骨外露21例，骨筋膜間室綜合征2例，人畜咬傷4例，跟骨骨折術(shù)后皮壞死4例，褥瘡3例。

1.2 治療方法

1.2.1 VSD敷料(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn))。無菌密閉包裝，外觀類似海綿，柔軟濕潤(rùn)，外露后易干燥發(fā)硬，用生理鹽水或雙氧水浸泡后即變軟，無毒副作用，結(jié)合使用護(hù)創(chuàng)材料半透性薄膜。

1.2.2 使用方法。①先清除創(chuàng)面周圍10厘米范圍內(nèi)皮膚毛發(fā)，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死及污染組織，有骨折進(jìn)行固定，徹底止血，骨外露的二次應(yīng)用時(shí)行骨表鉆孔。②放置VSD敷料，根據(jù)創(chuàng)面形狀修剪或拼接敷料，接口處應(yīng)用細(xì)絲線間斷縫合，有死腔的可剪小塊敷料予以填塞，小敷料尾部壓在創(chuàng)面大敷料下即可，整個(gè)輔料面積要略小于創(chuàng)面，間斷縫合敷料與周圍正常皮膚，應(yīng)用三通管接頭將多根管串接在一個(gè)負(fù)壓裝置上，維持負(fù)壓20.0～26.7kpa，創(chuàng)面周圍皮膚應(yīng)用消毒酒精清洗干燥后，覆蓋生物半透膜，可見VSD敷料變癟，檢查有漏氣的在漏氣處進(jìn)行封閉，應(yīng)用血管鉗密閉引流管，移至病床接上中心負(fù)壓吸引后，去除血管鉗。創(chuàng)面較小的可以應(yīng)用專用小型負(fù)壓吸引器，攜帶方便。③術(shù)后根據(jù)術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)針對(duì)性應(yīng)用抗生素，每日應(yīng)用鹽水和雙氧水交叉進(jìn)行引流管沖洗一次，防止引流管閉堵。④7～9天去除敷料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，進(jìn)行植皮或皮瓣或繼續(xù)應(yīng)用輔料吸引。

2 結(jié)果

本組病例使用VSD敷料后，未發(fā)現(xiàn)1例變態(tài)反應(yīng)及毒副作用，去除敷料后創(chuàng)面情況明顯改善，肉芽生長(zhǎng)良好，骨外露面積大的病例經(jīng)多次應(yīng)用后經(jīng)植皮手術(shù)痊愈，個(gè)別行其他手術(shù)治愈。有1例術(shù)后1小時(shí)出血活躍，經(jīng)再次手術(shù)止血后應(yīng)用原負(fù)壓吸引效果良好。糖尿病壞疽病例必須在控制血糖前提條件下應(yīng)用VSD敷料?；颊咂骄≡簳r(shí)間28天。本組31例出院隨訪3～9個(gè)月，創(chuàng)面愈合良好，耐磨，外觀美觀，肢體活動(dòng)好，生活自理。

3 討論

VSD是以引流管與醫(yī)用泡沫作為創(chuàng)面中介，封閉是保持創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓，使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染和感染，負(fù)壓持續(xù)吸引使創(chuàng)面滲出物及時(shí)被清除而保持創(chuàng)面清潔。組織學(xué)證實(shí):使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的創(chuàng)面，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成較早，修復(fù)期可見到收縮纖維合成增強(qiáng)。其主要適應(yīng)征為體表化膿性感染、潰瘍、褥瘡;急、慢性骨髓炎需手術(shù)引流者;閉合骨折可能或已經(jīng)合并感染者;骨筋膜間室綜合征;大的陳舊性血腫或積液;植皮術(shù)后的植皮區(qū)等。缺點(diǎn)為創(chuàng)面有大面積骨外露或內(nèi)固定物外露療效不佳，還需應(yīng)用其他方面覆蓋創(chuàng)面。使用了外固定裝置的病倒，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難，使用過程中易漏氣。

現(xiàn)代創(chuàng)傷多種多樣，皮膚缺損、大面積脫套皮膚壞死、嚴(yán)重感染創(chuàng)面、潰瘍等，應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療無非是多次清創(chuàng)、換藥，條件成熟后行其他手術(shù)，病程較長(zhǎng)，患者痛苦。VSD敷料應(yīng)用封閉創(chuàng)面，保持創(chuàng)面潔凈，防止污染。負(fù)壓同時(shí)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)，最后創(chuàng)面以簡(jiǎn)單植皮手術(shù)結(jié)束。負(fù)壓閉式引流技術(shù)的應(yīng)用明顯減少了醫(yī)生勞動(dòng)量，縮短了病程，減少了換藥給患者帶來的痛苦，減少了為預(yù)防或控制感染而使用的抗生素的數(shù)量，降低了由于炎癥介質(zhì)創(chuàng)面疼痛刺激、早期體液丟失等所致的超高能量消耗而必須的高額的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用。