張金英

(山東省惠民縣婦幼保健院 山東 惠民 251700)

2004年1月～2007年12月，我院應(yīng)用低劑量(10mg)米非司酮用于育齡女性的緊急避孕，結(jié)果安全、有效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院門診要求緊急避孕的婦女306例，年齡18～40歲，其中已婚136例，未婚170例。

1.2 方法 凡無(wú)防護(hù)性生活5天以內(nèi)，符合上述標(biāo)準(zhǔn)者在睡前一次性口服米非司酮10mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)詢問(wèn)病史并填寫登記表，做尿HCG及B超檢查排除妊娠，進(jìn)行體格檢查。囑用藥后7～10天、下次月經(jīng)來(lái)潮或延遲不來(lái)時(shí)來(lái)門診隨診，記錄用藥后的副反應(yīng)和月經(jīng)改變情況。凡月經(jīng)在預(yù)期日前后3天內(nèi)來(lái)潮為月經(jīng)準(zhǔn)時(shí);提前或延遲4天以上為月經(jīng)提前或延遲;緊急避孕失敗者行人工流產(chǎn)，組織物送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 避孕效果 306例均按時(shí)隨診或接受電話隨訪，其中6例妊娠，避孕失敗率1.96%。

2.2 月經(jīng)情況 服藥后5天以內(nèi)有陰道點(diǎn)滴出血者24例，占7.84%，平均出血3天自止;月經(jīng)延遲者75例，占24.51%，平均延遲7.5天;月經(jīng)提前者12例，占3.92%，平均提前4.1天;195例月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，占63.73%。

2.3 副反應(yīng) 惡心、嘔吐者24例，占7.84%;頭痛、頭暈、乏力、乳房脹痛者15例，占4.90%。以上副反應(yīng)程度均較輕，未特殊處理。

3 討論

緊急避孕是指女性在無(wú)防護(hù)性生活后或者避孕失敗后的一定時(shí)間內(nèi)，為防止非意愿性妊娠而采取的事后避孕措施。國(guó)外對(duì)緊急避孕的臨床研究已有30年，但世界各地對(duì)這類避孕方法的了解和使用并不普遍。我國(guó)于1995年開(kāi)始開(kāi)展緊急避孕服務(wù)，在避免意外妊娠、降低人工流產(chǎn)率和保護(hù)婦女身心健康方面發(fā)揮了重要作用。

米非司酮是法國(guó)Rossel－Uclaf公司研究的一種新型抗孕激素藥物，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體的結(jié)合能力為孕酮的3～5倍[1]。通過(guò)阻斷孕酮與其受體的結(jié)合，發(fā)揮抗孕激素的作用。作用機(jī)制隨用藥的時(shí)間的不同而異:在卵泡發(fā)育過(guò)程用藥，可抑制卵泡生長(zhǎng)發(fā)育;在排卵期用藥，可阻止排卵;排卵后用藥，可影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，干擾孕卵著床與子宮內(nèi)膜同步化等多個(gè)過(guò)程，從而達(dá)到避孕的目的。米非司酮作為一種有發(fā)展前景的緊急避孕藥，WHO的多中心臨床試驗(yàn)已初步肯定了其避孕效果。國(guó)內(nèi)吳尚純等[2]報(bào)道，633例單次服用米非司酮10mg的避孕失敗率為1.4%;上海市緊急避孕協(xié)作組研究證實(shí)，米非司酮50mg、25mg和10mg 3種劑量對(duì)無(wú)防護(hù)性生活5天內(nèi)婦女緊急避孕的有效率均高達(dá)93%，25mg和10mg的副作用明顯低于50mg，與WHO的多中心研究結(jié)果相一致[3]。米非司酮合作項(xiàng)目在全國(guó)18個(gè)省市的31個(gè)研究中心進(jìn)行了擴(kuò)大的臨床研究，結(jié)果再次證實(shí)10mg米非司酮用于緊急避孕是安全有效的[4]。我院使用國(guó)產(chǎn)米非司酮10mg用于緊急避孕，其副反應(yīng)及對(duì)月經(jīng)的影響不明顯，其失敗率為1.96%。但本研究樣本量較小，有待今后進(jìn)一步探索總結(jié)。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.398

[2]吳尚純，王翠平，王幼劬，等.左炔諾孕酮和小劑量米非司酮用于緊急避孕的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(6):327

[3]上海市緊急避孕協(xié)作組.不同劑量米非司酮用于緊急避孕的臨床多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(6):335

[4]米非司酮降低非意愿妊娠和流產(chǎn)合作研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目臨床研究組.低劑量米非司酮用于緊急避孕的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(1):35