張紅梅 韓 云 蘇英杰 程淑芬 李雪艷

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

動脈穿刺難度較大，常用于危急重患者搶救及各種監(jiān)測。2009年3～9月我們對118例患者進行了動脈穿刺，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

本組118例，男82例，女36例，年齡60～82歲，平均73.5歲。體質(zhì)量38～82kg。其中股動脈穿刺30例，橈動脈穿刺88例。

2 方法

首先，操作者要消除急躁情緒，沉著冷靜，有自信心;其次，言語安慰患者，多與患者交流與溝通，取得患者的信任與配合，使患者全身心的放松，也是穿刺成功的先決條件。動脈穿刺技巧:①股動脈穿刺。此方法特別是對小兒、肥胖、生命垂危、股動脈搏動不明顯的患者。患者取仰臥位，臀下墊高3～5cm，膝關(guān)節(jié)彎曲呈90°，充分暴露穿刺部位。由臍向一次腹股溝做一垂線，此垂線與腹股溝相交點，即為股動脈穿刺的“靶點”。在常規(guī)消毒皮膚和操作者的左手示指、中指后，在垂線與腹股溝相交點上，以左手示指、中指觸摸股動脈的搏動、走向和深度，再次確定股動脈搏動最明顯處，右手持5mL一次性注射器，針頭與患者穿刺部位皮膚呈90°角，此時示指、中指略分開，在此中間進針，即可見血液自動涌入針筒內(nèi)，完成后常規(guī)用無菌棉球壓迫針孔處。②橈動脈穿刺。患者取舒適體位，穿刺側(cè)前臂放平，掌心向上，手腕下墊高2～3cm，充分暴露穿刺部位，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)，有利于提高橈動脈穿刺的成功率。操作者用無名指、中指和示指，自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向，示指所指部位即為橈動脈穿刺的“靶點”，三指所指線路即為進針的方向。穿刺時常規(guī)消毒患者皮膚和操作者左手示指、中指后，用左手示指、中指再次觸摸患者橈動脈的搏動、走向和深度，確定橈動脈搏動最強處，操作者右手持1mL一次性注射器，針頭與患者穿刺部位皮膚呈30°～45°，此時示指、中指略分開，在此中間進針，即可見血液自動涌入針筒內(nèi)。完畢后常規(guī)按壓針孔處。

3 討論

在操作中，操作者為更清楚地感覺動脈搏動，手指按壓過度，這樣就會造成橈動脈遠端的血流受阻，人為增加了穿刺的難度。另外，如果進針后未見回血，可用左手示指判斷一下此時穿刺針與橈動脈的位置關(guān)系，再回撤穿刺針至皮下，調(diào)整針尖方向后再次進針。為增加穿刺成功率，操作者需具備良好的心理素質(zhì)，沉著、冷靜、果斷。