王 靜 田玉琴 劉勇波 趙作雨 趙蕊蕊

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 山東青島 266003)

2003年9月1 日～2009年11月14日，我院共收治先天性無陰道患者28例，其中施行腹腔鏡輔助下腹膜代陰道成形術(shù)13例，手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共13例患者，年齡21～23歲，平均27.6歲。未婚12例，已婚1例。均無月經(jīng)來潮，第二性征及外陰發(fā)育良好，染色體均為46XX。4例無子宮，9例始基子宮，患者手術(shù)時(shí)間2～5.5h，均治愈出院。

1.2 手術(shù)方法 全麻下患者取膀胱截石位，手術(shù)分為腹部組及會(huì)陰組進(jìn)行。于外陰前庭正中，經(jīng)尿道、膀胱與直腸間隙直達(dá)盆底腹膜，注入1/20腎上腺素鹽水20mL，形成水墊，減少出血。直腸與尿道間隔內(nèi)，做“U”型切口，行鈍銳型分離造穴，穴道以能容2～3cm。臍部正中下方切一小口，氣腹針穿入，充CO2氣體，維持負(fù)壓12～13mmHg，置入10mmTrocar，右下腹置入10mmTrocar，左下腹5mmTrocar，探查盆腔及雙側(cè)輸卵管、卵巢及子宮(始基子宮)情況，將始基子宮間嵴推向穴頂，松解盆底腹膜，使其近陰道外口水平。將盆底腹膜最低點(diǎn)(始基子宮間嵴)分離變薄，以3－0可吸收線分別縫合于陰道穴口2、5、7、10點(diǎn)，“X”型切開腹膜，使用陰道窺器將紗布卷放入穴內(nèi)，將陰道穴口頂端腹膜前后葉切開粗糙面，1－0可吸收線環(huán)形縫合陰道洞穴頂端，并加固縫合始基子宮殘嵴，最后沖洗盆腔。放置(腹膜穴壁間)引流，人工陰道穴內(nèi)放置避孕套，填塞碘仿紗條及凡士林紗布。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視。術(shù)前一天訪視患者，向患者及家屬介紹手術(shù)的方法、目的、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中術(shù)后配合及注意事項(xiàng)。由于疾病的特殊性，患者心理狀態(tài)比較復(fù)雜，護(hù)士不能蔑視他們，應(yīng)運(yùn)用溝通的技巧，耐心的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除她們的自卑、焦慮和恐懼，不泄露患者隱私。介紹腹腔鏡輔助下腹膜代陰道成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。

2.1.2 特殊用物準(zhǔn)備。除常規(guī)陰式手術(shù)的用物外，還包括腹腔鏡攝像系統(tǒng)、光源、顯示器、氣腹機(jī)、腹腔鏡沖洗系統(tǒng)、高頻電刀、雙極電凝、抓鉗、剪刀、針持等腹腔鏡下手術(shù)器械，嚴(yán)格滅菌的金屬導(dǎo)尿管、氟萊氏導(dǎo)尿管、碘仿紗條、大塊凡士林紗布、避孕套。必要時(shí)準(zhǔn)備可拆卸窺器、1.5cm擴(kuò)肛棒、Ligasure。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合。協(xié)助患者取截石位，腳架上墊薄軟墊，固定腿松緊適度，防止血管神經(jīng)損傷，依據(jù)舒適度，及時(shí)調(diào)整腳架。將腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備、雙極電凝及Ligasure打開備用，檢查CO2壓力是否正常，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，并隨時(shí)提供手術(shù)中所需物品。術(shù)前及術(shù)后適當(dāng)提高手術(shù)間溫度，給患者保暖及隱私部位的遮擋。

2.2.2 器械護(hù)士配合。術(shù)前了解病情及手術(shù)方案，準(zhǔn)備手術(shù)器械及各種物品，確保腹腔鏡器械性能完好。鋪2個(gè)無菌臺(tái)，腹部組和會(huì)陰組用物應(yīng)分開有序擺放在兩個(gè)無菌臺(tái)上。與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，依次將高頻電刀、雙極電凝、沖洗吸引管、腹腔鏡攝影系統(tǒng)連接線、冷光源導(dǎo)線(必要時(shí)備Ligasure連接線)妥善固定。腹部組與會(huì)陰組器械嚴(yán)格分開，會(huì)陰組器械不可用于腹部組，如會(huì)陰組人員需到腹部組操作，則應(yīng)更換無菌手套。

手術(shù)室護(hù)士需在術(shù)前評(píng)估患者病情、身體狀況、精神狀態(tài)及手術(shù)方法，備齊術(shù)中所需的儀器設(shè)備、器械、敷料等，術(shù)中護(hù)士合理安置體位，主動(dòng)、準(zhǔn)確、快速、熟練配合手術(shù)，密切觀察病情變化及手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，與醫(yī)生齊心協(xié)力共同完成手術(shù)。