申鐵華 王文娥

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧夏銀川 750004)

顱內(nèi)血管支架置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

申鐵華 王文娥

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧夏銀川 750004)

腦血管病 顱內(nèi)血管支架置入術(shù) 護(hù)理

腦血管病是目前致殘率和病死率較高的疾病之一，其中缺血性腦血管病占腦血管疾病的70%［1］。研究證明，頸內(nèi)動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄是造成缺血性腦血管的主要原因之一。2005年7月～2009年12月，我們對(duì)65例顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄接受腦血管支架植入患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者65例，男58例，女7例，年齡51～75歲。顱內(nèi)動(dòng)脈段血管支架置入31例，顱外段血管支架置入19例，顱內(nèi)外段均置入15例。顱外段病變?cè)诰致橄峦瓿芍Ъ苤萌胧中g(shù)，顱內(nèi)段和顱內(nèi)外段均有狹窄者在全麻下完成支架置入手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)了解患者現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行術(shù)前護(hù)理評(píng)估，對(duì)高齡、心功能不全、糖尿病及合并其他重要器官疾病等，確立護(hù)理重點(diǎn)。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的不了解而產(chǎn)生的心理問(wèn)題，如患者可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等，對(duì)癥施護(hù)。做好術(shù)前體位訓(xùn)練:手術(shù)體位采取平臥位，手術(shù)時(shí)要求患者保持不動(dòng)，否則會(huì)影響成像的清晰度。術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)，護(hù)士應(yīng)向患者講解臥位的重要性。讓患者練習(xí)床上排便，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽、排便，用力時(shí)需用手按壓傷口，避免腹壓增大，以減少手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前3d給予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d。術(shù)前2h微量泵靜滴尼莫地平注射液，速度1～2mg/h，用于預(yù)防腦血管痙攣。術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射。

2.2 術(shù)中護(hù)理 妥善固定頭部、四肢和各種管道。手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、心電監(jiān)護(hù)的變化，局麻患者應(yīng)不時(shí)詢問(wèn)患者自我感受，有無(wú)肢體麻木、偏癱、言語(yǔ)不清等，準(zhǔn)確判斷患者的病情，做好搶救工作。注射造影劑時(shí)患者出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降，提示藥物過(guò)敏，應(yīng)立即停止注射，配合醫(yī)生搶救。根據(jù)患者體質(zhì)量準(zhǔn)確配制肝素鈉濃度與使用劑量，注意記錄用藥時(shí)間。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室觀察24～48h，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，根據(jù)支架置入部位的不同，將血壓調(diào)控在適當(dāng)范圍［2］。本組16例為頸動(dòng)脈竇部狹窄，由于支架對(duì)壓力感受器的刺激，導(dǎo)致血壓降低、心率減慢，遵醫(yī)囑給予阿托品、多巴胺靜脈給藥，有效控制血壓于100～120/60～80mmHg，防止高灌注綜合征的發(fā)生。由于術(shù)后保留血管鞘6h，以觀察有無(wú)其他異常情況發(fā)生，便于直接或及時(shí)治療。此階段嚴(yán)防血管鞘脫落，導(dǎo)致大出血甚至危及生命，必要時(shí)使用約束帶制動(dòng)。手術(shù)是在全身肝素化的情況下進(jìn)行，術(shù)后注意觀察有無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生，如出現(xiàn)意識(shí)改變、頭痛、嘔吐以及肢體活動(dòng)情況，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.3.2 術(shù)后體位護(hù)理。取平臥位保持絕對(duì)臥床休息24h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)及伸直12～24h。術(shù)后每2h為患者進(jìn)行1次背部及肢體按摩，以減輕長(zhǎng)時(shí)間臥床給患者帶來(lái)的不適和預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后6h協(xié)助醫(yī)生拔出血管鞘，拔鞘后局部傷口垂直壓迫20min，穿刺部位用無(wú)菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，穿刺點(diǎn)置1 000g沙袋壓迫6～8h。拔鞘過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降與血管迷走反射發(fā)生有關(guān)，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極處理。本組患者無(wú)拔鞘反應(yīng)發(fā)生。

2.3.3 嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血和血腫、肢體皮溫和顏色以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚紫紺、皮溫低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過(guò)緊或栓塞所致，應(yīng)及時(shí)處理，以防造成肢體壞死。咳嗽、噴嚏、排便時(shí)，應(yīng)按壓傷口。術(shù)后4h可進(jìn)半流質(zhì)、清淡易消化飲食。鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)造影劑的排出和稀釋血液降低血液的黏稠度。

2.3.4 觀察術(shù)后有無(wú)尿潴留及尿液的顏色，造影后出現(xiàn)血尿、尿量減少，要警惕有無(wú)急性腎功能不全，一旦出現(xiàn)應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)液以利于造影劑加速排出。保持情緒穩(wěn)定，大小便通暢，避免血壓升高。局麻患者未留置尿管者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，先聽(tīng)流水聲、腹部輕輕按摩仍不能排尿，給予會(huì)陰部溫水沖洗，絕大多數(shù)患者均能利用條件反射而排尿，但避免穿刺部位敷料受到污染。

3 出院指導(dǎo)

支架置入術(shù)后患者仍需長(zhǎng)期服用藥物治療及預(yù)防?？诜⑺酒チ?00mg、氯吡格雷75mg，1次/日，連服3個(gè)月，隨后停用氯吡格雷，阿司匹林100mg，1次/日，終身服用。應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能及凝血酶原時(shí)間。保持心情舒暢，適度的體育鍛煉，預(yù)防感冒，合理安排工作與生活，保證充足睡眠。戒煙、戒酒，低脂、低鹽飲食，多食蔬菜、適量水果。用軟毛刷刷牙，避免做頸部按摩。

［1］ 帥 杰，劉 勇.頸動(dòng)脈支架用于缺血性腦血管的防治［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2004，12(6):458

［2］ 張鴻斌.血壓測(cè)量的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，18(2):203

(2010－04－18 收稿)(岳靜玲 編輯)

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1008－6633(2010)05－708－01