劉曉燕 呂凌云 楊 崇

(華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

人工全髖關節(jié)是由股骨假體和髖臼假體兩部分組成，主要用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性髖關節(jié)疾病。人工全髖關節(jié)置換術對人體創(chuàng)傷大，加之高齡患者并發(fā)癥多，因此，做好術前、術后護理對手術成功具有重要意義。

1 臨床資料

選擇2008年1月～2009年12月，在我院骨科住院接受全髖關節(jié)置換術的患者50例。年齡73～91歲，平均82歲，男22例，女28例。手術時間110～195min，平均152min。本組患者均無嚴重心血管系統(tǒng)疾病，順利完成手術。住院時間最長28天，最短16天，平均22天。切口一期愈合，無其他并發(fā)癥。

2 術前護理

2.1 術前心理護理 患者發(fā)生髖關節(jié)損傷后行動不便，生活質(zhì)量受到影響，很想通過手術來解決肢體的功能。因此，心理會有很多的憧憬和顧慮，充滿著對手術的期待和恐懼，擔心手術會失敗，會造成難以挽回的不良后果。所以一定要在術前向患者詳細耐心地講解有關手術的原理以及安全性、成熟性，從根本上打消患者的顧慮和擔心，減輕焦慮情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術前患者準備 由于老年患者在受傷后的同時多伴有其他疾病，因此檢查就要非常仔細，不要疏漏術前各項應有的檢查，如生化全項、出凝血時間、胸片、心電圖、肺功能等，另外要注意蛋白質(zhì)的攝入和保證充足的維生素，保證休息和睡眠，提高患者抗病能力，以最佳狀態(tài)迎接手術。

3 術后護理與康復鍛煉

3.1 術后護理 術后嚴密觀察患者的病情變化，嚴格控制液體流量及輸液速度。24小時對患者的生命體征進行監(jiān)測。要注意傷口的護理，發(fā)現(xiàn)傷口滲血及負壓引流不暢的情況要及時通知責任醫(yī)生。病情觀察做到四警惕:警惕休克、警惕血管神經(jīng)損傷、警惕脂肪栓塞、警惕感染。

3.2 體位護理 術后取平臥位，臥硬墊床，患肢抬高15°～30°并保持外展30°中立位。不側臥、不盤腿，避免較大的屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收。

3.3 康復鍛煉 一方面要多加鼓勵患者增強康復的信心，另一方面介紹康復鍛煉的有效方法。指導患者掌握合理的鍛煉方法，循序漸進，量力而行，最終使患者愉快地接受鍛煉，增強康復的信心:①術后第1周:患者要保持特殊體位，髖關節(jié)外展20°～30°，兩腿之間放置薄枕，使髖關節(jié)不發(fā)生旋轉。按摩髕骨及髕周，膝關節(jié)后側，小腿后側。術后3天，被動屈髖15°～30°。膝下放置薄枕，直腿加抬高，持續(xù)10s，10～20次/天[1]。②術后第2周:主動屈髖45°～60°，鍛煉股四頭肌，包括助力下直腿抬高30°，持續(xù)10s，重復20～30次和小腿的床邊擺動。③術后第3周:仰臥位下作屈髖90°以內(nèi)的對抗阻力練習，每10次為1組，中間休息1小時。繼續(xù)加強股四頭肌的鍛煉，改善和提高日常生活自理能力。④術后4周到3個月:進一步提高步行能力，注意患髖完全負重，加強下肢肌力的鍛煉。

3.4 出院指導 ①術后3個月內(nèi)禁止側臥、盤腿、坐矮板凳，防止髖關節(jié)脫位。②術后3個月，患者避免提取和運送重物。③如有感冒、咽喉疼痛，應及時服藥，以免引起髖關節(jié)感染。④遵醫(yī)囑按時復查。術后1、3、6個月來院復查，以后每隔半年復查1次。

老年全髖關節(jié)置換術的成功與否，固然醫(yī)生的手術技巧及術中的配合占據(jù)主導地位，術后積極的護理和正確的康復指導，亦有非常重要的意義。只有正確的進行早期康復訓練，才能減少骨質(zhì)疏松、泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡、靜脈栓塞等。減少住院時間和臥床時間，這就要求我們在重視手術的同時，一定不要忽略了科學有效的康復鍛煉。

[1]賽小珍.骨傷科護理技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.400－403