王蓉

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科,貴州貴陽(yáng)550004)

肝硬化患者由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加,導(dǎo)致凝血功能障礙[1],部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)。在使用靜脈留置針時(shí),導(dǎo)致失敗的原因除了常見(jiàn)的導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、管腔回血外,還會(huì)發(fā)生穿刺部位血液外滲的現(xiàn)象而導(dǎo)致留置失敗,且較為多見(jiàn)。為此,我科2008年3～10月對(duì) 194例次肝硬化PT延長(zhǎng)使用靜脈留置針的患者,在輸液完畢封管后采取改變肢體位置,提高靜脈留置的時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 194例均為住院患者,經(jīng)B超或CT檢查確診為肝硬化,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示:肝功能異常,PT＞14 s(正常值為11～14 s[2])。根據(jù)患者耐受程度讓患者在封管后將肢體抬高不同時(shí)間,抬高3 min 48例,抬高 5 min 45例,抬高 10 min 49例;抬高15 min 52例,分別對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 采用BD公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針。選擇好血管,常規(guī)消毒后以15°～30°角行靜脈穿刺,進(jìn)針?biāo)俣纫?以免刺破血管,采用邊退針芯邊置入外套管法,見(jiàn)回血后沿血管平行置入外套管針直至外套管軟管全部進(jìn)入血管,左手固定針柄,右手取出針芯,并松開(kāi)止血帶,無(wú)菌透明貼固定,并注明穿刺日期及時(shí)間。

1.2.2 封管方法 采用緩慢注射正壓封管法,由于患者PT＞14 s,故采用5～10 ml生理鹽水邊緩慢推注(脈沖式推注)邊退出針頭。推注的同時(shí)關(guān)閉小開(kāi)關(guān),再拔出注射器,始終保持推注速度大于拔針?biāo)俣取?/p>

1.2.3 護(hù)理觀察 (1)根據(jù)患者的耐受程度讓患者在封管后將肢體抬高不同的時(shí)間,分別為3 min、5 min 10 min、15 min。上肢留置針患者,將肢體抬高至頭部,下肢留置針患者,用枕頭或棉被抬高下肢約30 cm左右。然后平放5 min再下床活動(dòng);(2)分別于穿刺后每天觀察局部滲血情況,并根據(jù)具體情況更換透明敷貼。

2 結(jié)果(表1)

抬高肢體3 min與5 min比較:χ2=0.995 1,P＞0.05,差異無(wú)顯著意義;抬高肢體5 min與10 min比較:χ2=40.053 4,P＜0.01差異有顯著意義;抬高肢體10 min與15 min比較:χ2=2.464 4,P＞0.05,差異無(wú)顯著意義。

3 討論

凝血系統(tǒng)包括外源性凝血系統(tǒng)和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。主要由多種凝血因子組成,多數(shù)凝血因子是在肝臟合成,并以酶原的形式存在于血漿中[3]。在肝臟合成的凝血因子有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等[4]。由于肝功能?chē)?yán)重障礙,凝血因子合成減少,血中凝血因子濃度降低,可導(dǎo)致出血傾向[3]。

肝硬化致PT延長(zhǎng)的患者由于凝血功能障礙,在使用靜脈留置針時(shí),若不采取相應(yīng)的護(hù)理措施,則容易發(fā)生血液外滲,縮短留置時(shí)間,同時(shí)給患者帶來(lái)恐慌和痛苦,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并有可能貽誤搶救時(shí)機(jī)。通過(guò)對(duì)穿刺肢體抬高時(shí)間的對(duì)比,結(jié)果顯示,患者采取封管后上抬穿刺肢體5～10 min后平放能有效地防止血液外滲。產(chǎn)生其效果的原因主要是抬高靜脈留置導(dǎo)管的肢體,加速了靜脈流回心臟的速度,降低了穿刺處?kù)o脈壓強(qiáng),減輕了靜脈血管壁的壓力,從而延長(zhǎng)留置的時(shí)間,減少對(duì)患者血管的破壞,減輕患者的痛苦,減少護(hù)士的工作量。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:227.

[2]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:361.

[3]金慧銘,王建枝.病理生理學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:179-181.

[4]朱大年.生理學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:64.