趙志華 吳東萍

(寧夏回族自治區(qū)平羅縣人民醫(yī)院五官科 寧夏 平羅 753400)

扁桃體手術(shù)是臨床耳鼻喉科的常見手術(shù)，目的是通過手術(shù)摘除病灶扁桃體，解除患者的臨床癥狀而使之獲得痊愈的一個(gè)過程。然而扁桃體手術(shù)后出血的并發(fā)癥卻是個(gè)比較棘手的問題。為提高對扁桃體術(shù)后出血原因的進(jìn)一步認(rèn)識，我科收集2003年1月～2009年12月扁桃體術(shù)后出血患者5例，對其出血進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

扁桃體術(shù)后出血患者5例，男2例，女3例。其中1例女性6歲兒童，其余均為成人，年齡32～44歲。均做雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)，其中1例患兒做全麻下擠切術(shù)，其余患者做局麻下剝離術(shù)。全部病例均于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血。5例患者中2例男性伴有原發(fā)性高血壓病，其中1例合并有高血壓性心臟病。1例女性患者月經(jīng)期剛剛結(jié)束。所有患者均于術(shù)前做血、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝、腎功及胸片、心電圖檢查。成年患者測血壓，對于高血壓者請內(nèi)科會診并指導(dǎo)用降壓藥，血壓控制在正常范圍內(nèi)再考慮手術(shù)。

2 方法與結(jié)果

其中1例6歲女性患兒及1例女性患者術(shù)后出血給予創(chuàng)面局部壓迫止血法治愈。2例伴有高血壓者及1例月經(jīng)期剛剛結(jié)束者出血不止，采用紗球壓迫止血法加雙極電凝燒灼法止血治愈。其中1例伴有高血壓及高血壓性心臟病者術(shù)后大出血不止，立即采取半臥位、紗球壓迫及雙極電凝燒灼止血，并持續(xù)壓迫創(chuàng)面約1小時(shí)后血止，術(shù)后給予輸血400mL。所有患者均經(jīng)術(shù)后抗炎止血等對癥治療后痊愈出院。

3 討論

扁桃體手術(shù)目前主要采用剝離術(shù)和擠切術(shù)2種。近幾年為使手術(shù)無出血，采用激光、低溫等離子等新技術(shù)，但都沒有切除術(shù)摘除徹底，而術(shù)后出血尤其是大出血是臨床上最常見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。為盡量減少術(shù)后出血的發(fā)生，須注意以下幾點(diǎn):

3.1 嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 術(shù)前除應(yīng)詳細(xì)的詢問病史、做詳盡的體格檢查外，還應(yīng)注意有無異常出血史及高血壓病史，女性要詢問月經(jīng)史。觀察以上的術(shù)后出血者，有2例伴有高血壓，1例月經(jīng)期剛結(jié)束。說明高血壓患者及婦女月經(jīng)期前后均會增加出血風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，高血壓患者必須將血壓維持在正常范圍內(nèi)并觀察幾日再手術(shù)，術(shù)中盡量不用或少用腎上腺素。女性月經(jīng)結(jié)束后1周再手術(shù)更為安全。

3.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做血、尿常規(guī)、凝血常規(guī)及肝腎功、心電圖、胸片檢查。現(xiàn)代研究表明，術(shù)前給予抗感染治療亦不可忽視。我科常規(guī)術(shù)前術(shù)后給予抗感染及含漱液清潔口腔，以減少術(shù)中、術(shù)后出血及感染的發(fā)生機(jī)率。

3.3 手術(shù)中動(dòng)作應(yīng)輕柔、熟練 扁桃體完整切除無殘留，這與術(shù)者的手術(shù)熟練程度及經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。同時(shí)也與患者病灶體的炎癥粘連程度有一定關(guān)系。本組1例6歲女患兒和1例女性患者均為病灶扁桃體粘連嚴(yán)重，術(shù)中手法不夠熟練，動(dòng)作粗暴，分析此為術(shù)后出血的主要因素。

3.4 術(shù)中、術(shù)后應(yīng)徹底止血 手術(shù)后若有可疑出血點(diǎn)，應(yīng)在患者出手術(shù)室前處理好，否則回病房后再做處理，會增加處理的難度和增加患者的痛苦，甚至引起患者拒絕檢查和處置。小的出血點(diǎn)可以紗球壓迫及雙極電凝止血，遇到血管斷端或活動(dòng)性出血可鉗夾或縫合止血。紗球壓迫止血時(shí)切忌在扁桃體窩內(nèi)摩擦，以加重出血和組織的進(jìn)一步損傷。

3.5 重視患者術(shù)后回病房后的處理 術(shù)后應(yīng)詳細(xì)交待患者，口內(nèi)分泌物必須吐出，切勿咽下。頸部冷敷，術(shù)后禁食水4～6小時(shí)后冷流食，全麻患者未完全清醒時(shí)須取頭側(cè)位。囑家屬發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遇到出血等其他情況時(shí)要及時(shí)處理以防延誤治療，也可從一定程度上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。