陳彥梅 馬鳳芹

(寧夏回族自治區(qū)永寧縣人口和計劃生育服務中心 寧夏 永寧 750100;①寧夏永寧縣人民醫(yī)院)

宮內節(jié)育器(IUD)是一種相對安全、有效、簡便、經濟的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施[1]。但隨著婦女進入絕經期，由于卵巢功能的衰退，體內雌激素水平降低，陰道壁及宮頸萎縮，給IUD的取出帶來很大困難，甚至失敗。筆者對絕經后婦女在取出IUD前，陰道放置米索前列醇，操作順利，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年10月，來本中心門診和本中心醫(yī)療小分隊下鄉(xiāng)時自愿要求取出IUD的絕經期婦女109例(46～62歲)，身體健康，無手術禁及用藥禁忌證。絕經時間0.5～8年，放置年限8～25年。109例術前均B超證實宮內存有IUD，IUD種類分別為金屬單環(huán)69例，占63.30%;宮型23例，占21.10%;T型17例，占15.60%。取器時間5～20秒。

1.2 方法 術前常規(guī)陰道沖洗后，于后穹窿放置米索前列醇(上海華聯(lián)制藥有限公司，200μg/片)400μg，2小時后取器。

1.3 評判標準 宮頸軟化:宮口用4號宮頸擴張棒可無阻力自由出入宮頸內口;宮頸軟化不全:宮口未開，用探針無阻力自由出入宮頸內口;宮頸軟化不佳:宮口未開，探針不能通過宮頸內口。

2 結果

2.1 取器成功率 101例(92.66%)一次性取出IUD。6例(5.50%)因取器困難，給予口服己烯雌酚4mg，1周后取出IUD。2例(1.83%)失敗。

2.2 宮頸軟化情況 109例受術者中宮頸軟化79例，占72.48%，軟化不全19例，占13.76%;軟化欠佳11例，占9.17%。

2.3 取IUD情況 術中見宮頸較軟，內外口均較松者，可以通過探針與取環(huán)器，順利取出IUD者79例;19例外口松，內口緊，僅探針能通過宮頸口，需用宮頸擴張器擴張宮頸后取出IUD的15例;11例不能通過探針，用2%利多卡因5mL及阿托品0.5mg在宮頸3、9點處分別注射后，按摩宮頸，5min后再用宮頸擴張器擴張，方可取出IUD的7例;有6例取器困難，絕經時間6～8年，置器年限均超過20年。給予口服己烯雌酚4mg，1周后取出IUD;有2例IUD嵌頓，為金屬單環(huán)，取出2/3，另1/3經B超證實嵌入子宮底部，建議在宮腔鏡下取殘器，但受術者拒絕，囑其定期復查。

3 討論

米索前列醇是人工合成前列腺素E1衍生物，能促進宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，快速促進膠原纖維降解，膠原囊間隙擴大，使宮頸軟化、松弛。研究也表明[2]，米索前列醇是一種安全、有效的擴張宮頸的方法。筆者對109例絕經期婦女在取出IUD前陰道放置米索前列醇400μg，2小時后宮頸軟化、松弛，易于擴張，探針、取環(huán)器較順利地通過宮頸進入宮腔，取出IUD較易，成功率高。陰道放藥可經陰道黏膜很快吸收，作用于靶器官，無肝臟首過效應，避免口服所引起的胃腸道反應及肝臟損傷。

[1]樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.387

[2]江秀珍，林愛紅，黃華琴.絕經后婦女取宮內節(jié)育器125例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2005，13(12):753