周潔茹 劉 軍

(寧夏回族自治區(qū)靈武市人民醫(yī)院 寧夏 靈武 750400)

扁桃體周圍膿腫多發(fā)生于青壯年，是扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥，為耳鼻喉科急性疾病之一。扁桃體周圍膿腫初起為蜂窩組織炎，繼之形成膿腫。本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩的炎癥，使窩口阻塞，其中的細(xì)菌或炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向深部侵犯，穿透扁桃體被膜，進(jìn)入扁桃體周圍隙。常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等。我科治療60例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例扁桃體周圍膿腫患者，男45例，女15例，年齡17～58歲。49例首次發(fā)作，11例反復(fù)發(fā)作。平均病程2天～1周，復(fù)發(fā)者最長反復(fù)發(fā)作3年。全部為單側(cè)發(fā)病?；颊叱始毙圆∪?，表情痛苦，主要癥狀一側(cè)咽痛加劇、進(jìn)食困難、張口受限、語言含糊不清、發(fā)熱等。檢查可見患側(cè)咽部充血腫脹，腭舌弓和腭咽弓隆起，扁桃體被推向前下方或內(nèi)下方。穿刺抽出膿液確診。

1.2 治療方法 入院后給予頭孢噻肟鈉或阿奇霉素、甲硝唑及地塞米松靜脈滴注治療，待膿腫形成后穿刺或切開排膿，繼續(xù)用藥2～4天，待一般情況改善后，即行患側(cè)扁桃體摘除術(shù)，少數(shù)行雙側(cè)扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療。

2 結(jié)果

患者術(shù)后約3～5天出院，平均住院7～12天。全部隨訪1～3個月，均治愈，無1例復(fù)發(fā)?；紓?cè)扁桃體摘除術(shù)中出血量無明顯增加，術(shù)后體溫3天內(nèi)趨平穩(wěn)，局部創(chuàng)面白膜生長均勻。術(shù)后出血僅2例，當(dāng)晚肌肉注射立止血和局部利多卡因腎上腺素壓迫止血。無創(chuàng)面再次感染與全身感染的病例。

3 討論

扁桃體周圍膿腫具有易反復(fù)發(fā)作的特點，治療的方法是行扁桃體摘除術(shù)。一般認(rèn)為，手術(shù)應(yīng)在急性炎癥消退2周以上才進(jìn)行。國內(nèi)也有對扁桃體周圍膿腫患者早期施行扁桃體摘除手術(shù)的報道。本組60例扁桃體周圍膿腫患者先行全身應(yīng)用抗生素治療，以避免敗血癥發(fā)生，然后在膿腫形成時穿刺或切開排膿，并于排膿后3～4天左右施行患側(cè)扁桃體摘除術(shù)，取得了良好的治療效果。與常規(guī)的扁桃體摘除術(shù)相比，扁桃體周圍膿腫早期行摘除術(shù)，術(shù)中出血量無明顯增加，平均每側(cè)15mL左右;術(shù)后出血僅2例，無創(chuàng)面再次感染與全身感染的病例。與相關(guān)文摘比較，術(shù)后出血的發(fā)生率創(chuàng)口感染率亦無增加[1，2]。與扁桃體周圍膿腫消退后2周以上再行手術(shù)治療相比，療效相同，但前者可明顯縮短患者總的住院日。扁桃體周圍膿腫的早期手術(shù)治療的優(yōu)點是:手術(shù)是根治性的，避免了扁桃體周圍炎癥和膿腫的復(fù)發(fā);手術(shù)時扁桃體也較易剝離，出血量不多，減少或避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]唐風(fēng)珠.扁桃體周圍膿腫不同治療方法的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(5):658

[2]陶興罡，劉思良.扁桃體周圍膿腫手術(shù)摘除的探討[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2007，1(1):52