郭麗芬,周紅波,張惠珠

(鄞州人民醫(yī)院,浙江 寧波 315040)

橫紋肌溶解綜合征是橫紋肌損傷引起細(xì)胞溶解后,釋放大量肌紅蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶進(jìn)入外周血液造成的臨床綜合征,常伴有嚴(yán)重的代謝紊亂、急性腎衰竭,嚴(yán)重者可因多臟器功能衰竭而死亡[1]。有報(bào)道[2]急性酒精中毒導(dǎo)致急性橫紋肌溶解征。2008年8月,本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治1例酗酒導(dǎo)致急性橫紋肌溶解綜合征并出現(xiàn)下肢嚴(yán)重腫脹且有大片水皰的患者,經(jīng)過治療和精心護(hù)理,康復(fù)出院,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者,女,35歲,2008年8月2日,喝大量白酒后意識(shí)不清伴雙下肢紅腫7 h入院,擬診“急性酒精中毒,橫紋肌溶解綜合征,感染性休克”。入院時(shí)檢查:意識(shí)模糊,脈搏131次/min,血壓測不出,體溫不升,呼吸 30次/min,全身多處出血點(diǎn)、淤斑,雙下肢嚴(yán)重腫脹、發(fā)紅或發(fā)紫、皮膚溫度低,有大片大小不一水皰,部分互相融合,皰內(nèi)含淡黃色滲出液,皰壁緊張,部分水皰破潰,以雙腿下部明顯,下肢肌力Ⅱ級(jí);實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸激酶63800 IU/L,肌酸激酶同工酶1140 IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶353 U/L,乳酸脫氫酶1254 IU/L,前降鈣素≥10。立即給予抗炎、堿化尿液、護(hù)肝、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療,并進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療,8月5日患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清醒,8月15日轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療,于9月5日康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者意識(shí)清醒后,訴全身肌肉疼痛難忍,擔(dān)心大片水皰會(huì)留下后遺癥,且家庭條件很差,因此心理壓力大,表現(xiàn)煩躁、憂郁、絕望。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流,鼓勵(lì)其訴說心中的感受,給予安慰及勸導(dǎo),講解疾病治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和信息,并通過聽輕音樂、聊天等方式分散患者的注意力,消除患者負(fù)性情緒,保持情緒穩(wěn)定,爭取家人的支持,使家屬以良好的情緒感染患者。加強(qiáng)心理護(hù)理后,患者充滿信心,能積極配合治療和護(hù)理。

2.2 皮膚水皰的護(hù)理 患者雙下肢大片水皰,以雙腿后部及足背部較為嚴(yán)重,與淺Ⅱ度燒傷相似。水皰完整,盡量保留水皰皮,可保護(hù)創(chuàng)面,減輕換藥時(shí)的疼痛,而且其作為分離的表皮組織,是一種極佳的生物敷貼,有助于淺度創(chuàng)面的愈合[3]。較小水皰可不予處理,大水皰先用碘伏消毒,再用針筒在水皰低位抽盡滲液。破潰水皰先用等滲鹽水沖洗破潰處,周圍皮膚用碘伏消毒,再用百多邦與濕潤燒傷膏2∶1比例混合均勻涂于創(chuàng)面,厚約1mm,超出創(chuàng)面2～3cm范圍,采取暴露療法,接觸床面部位可鋪無菌治療巾,下墊一次性棉墊,滲液多時(shí)每天換藥2～3次,每次換藥均擦去原來的液化物,滲出液減少改每天換藥1次。本例通過規(guī)范換藥,皮膚破損逐漸愈合。

2.3 預(yù)防壓瘡的護(hù)理 患者早期肢體感覺缺失,嚴(yán)重水腫,皮膚營養(yǎng)障礙,且下肢疼痛影響翻身,這些都是壓瘡發(fā)生的高危因素。因此,給予臥電動(dòng)床,盡量使患者體位舒適;患者全身肌肉疼痛劇烈,不愿護(hù)理人員接觸皮膚,故翻身時(shí)在患者身下墊中單,抬起中單翻身,避免翻身時(shí)護(hù)士對皮膚的直接接觸;保持床鋪干燥清潔無皺褶,避免尿液、糞便及汗液的刺激;患者出汗很多,床上溫水擦浴至少2次∕d,不搓、不揉,用干毛巾蘸干身上的水分后擦爽身粉。本例未發(fā)生壓瘡。

2.4 預(yù)防局部皮膚及全身感染 患者皮膚的屏障功能被破壞,機(jī)體抵抗力低下,長期留置導(dǎo)管,易并發(fā)皮膚及全身感染。安排患者住單人病室,保持病室溫濕度適宜、空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)2次,循環(huán)空氣消毒機(jī)消毒空氣每日2次、每次1 h;地面、病床及床頭柜每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭2次;觀察創(chuàng)面滲血、滲液情況,滲出多時(shí)及時(shí)更換敷料并注意保暖;指導(dǎo)患者家屬探視時(shí)要戴口罩、穿隔離衣,接觸患者前洗手。本例未發(fā)生局部及全身感染。

2.5 營養(yǎng)支持 合理的營養(yǎng)支持及代謝調(diào)理,有利于降低機(jī)體代謝消耗,維護(hù)臟器功能,增強(qiáng)免疫機(jī)制,預(yù)防和控制感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。采用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持,患者能經(jīng)口進(jìn)食后,在高度水腫、尿量減少時(shí)控制入量,給予低蛋白、低鹽、低鉀、低磷食物,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,后期尿量增多時(shí),注意水及電解質(zhì)的補(bǔ)充,與患者及家屬共同制定食譜,保證食物的色、香、味,以增加患者食欲,保證營養(yǎng)素的攝入。

2.6 其他促進(jìn)皮膚康復(fù)的護(hù)理 患者早期無尿,為減輕全身水腫、加快創(chuàng)面愈合,早期補(bǔ)充血容量和進(jìn)行血液透析是治療的關(guān)鍵[5],因此,要做好血液透析前后的護(hù)理;觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及觀察趾甲血運(yùn)情況,分析患者的末梢循環(huán)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 小 結(jié)

橫紋肌溶解綜合征致下肢嚴(yán)重腫脹且出現(xiàn)大片水皰致皮膚破潰,為防止皮膚感染,重點(diǎn)是正確處理皮膚水皰,破潰處加強(qiáng)換藥,重視壓瘡的預(yù)防,嚴(yán)格做好消毒隔離工作,重視營養(yǎng)支持,以促進(jìn)愈合。

[1]劉巖.橫紋肌溶解致腎衰竭3例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,8(6):460-461.

[2]Prabhakar KS,Pau AA,Woo KT,et al.Rhabdomyolysis and acute renal failure complicating detergent ingestion[J].Singapoye med J,2000,41(4):182-183.

[3]葛繩德,夏照帆.臨床燒傷外科[M].北京:金盾出版社,2006:776-777.

[4]王鳳君,王仕良.燒傷患者的營養(yǎng)支持[J].臨床外科雜志,2006,14(4):204.

[5]單曉陽.橫紋肌溶解癥致急性腎功能衰竭17例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(5):591.