樓 敏,湯紅萍

(杭州市紅十字會醫(yī)院,浙江 杭州 310004)

隨著外科學(xué)、生物材料學(xué)的迅速發(fā)展,各類縫合器在手術(shù)中的使用率也越來越高?？p合器使用時將縫合器的夾頭對準(zhǔn)兩層需切開縫合的片狀組織,用力按下手柄,縫合與切開都一次完成[1]。在肺手術(shù)中,直線型切割縫合器常用于肺葉間裂發(fā)育不全和黏連手術(shù),可減少血管損傷概率。2004年1月至2008年12月,本院胸外科實(shí)施肺手術(shù)808例,均應(yīng)用直線切割縫合器,使用效果良好,現(xiàn)將應(yīng)用配合與體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組808例患者,其中男523例、女285例;年齡20～87歲,平均年齡58.4歲;手術(shù)類型:胸腔鏡下肺大皰結(jié)扎術(shù)174例,胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)225例,標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口肺葉切除術(shù)409例。

1.2 結(jié)果 肺大皰結(jié)扎術(shù)平均手術(shù)時間45min,比鏡下手工縫合減少30min;肺楔形切除術(shù)平均手術(shù)時間70min,比鏡下傳統(tǒng)縫合減少15min;標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口肺葉切除術(shù)平均手術(shù)時間110min,比傳統(tǒng)術(shù)式減少20min。術(shù)后切口愈合良好,無感染等并發(fā)癥。

2 直線型切割縫合器的應(yīng)用配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 直線型切割縫合器分為內(nèi)鏡用直線型切割縫合器和開腹直線型切割縫合器,包括器身和各類不同釘匣。胸腔鏡下手術(shù)準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器,根據(jù)切割縫合組織選用30mm、45mm、60mm不同長度的釘匣,根據(jù)組織厚薄選用2.0mm、2.5mm、3.5mm、4.8mm 的釘腿高度 。標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)開胸切口的手術(shù)準(zhǔn)備開腹用直線型切割縫合器,根據(jù)縫合血管、一般組織和較厚組織選用白色、藍(lán)色和綠色釘匣。器械護(hù)士認(rèn)真檢查物品是否在滅菌有效期內(nèi)、無菌包裝是否完好,凡包裝破損或過期物品一律不準(zhǔn)使用。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時,應(yīng)報(bào)告相關(guān)部門。

2.2 術(shù)中配合 拆卸釘匣與切割縫合器安裝,手術(shù)醫(yī)生需要時及時傳遞;手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和無瘤操作管理,給肺腫瘤患者關(guān)胸前用43°C蒸餾水沖洗,并保留5min,避免腫瘤細(xì)胞種植和播散。

2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束做好登記工作,包括物品名稱、型號、數(shù)量、使用日期、患者姓名、住院號、巡回護(hù)士和器械護(hù)士姓名等,并在患者知情同意書背面和手術(shù)護(hù)理記錄單上貼中英文標(biāo)簽,術(shù)后隨病歷帶走;因縫合器屬于高值物品,要做好收費(fèi)計(jì)價工作,避免遺漏;直線型切割縫合器及釘匣均為一次性使用,用后參照植入性醫(yī)用材料的規(guī)范化管理[2]進(jìn)行毀損處理,以防二次使用;患者術(shù)后第3天,手術(shù)室護(hù)士到病房回訪,了解術(shù)后恢復(fù)情況,并征求建議,以便做好改進(jìn)工作。

3 體 會

3.1 肺手術(shù)應(yīng)用直線型切割縫合器的優(yōu)點(diǎn) 使用切割縫合器,減少手術(shù)時間,也減少手術(shù)者對肺腫瘤組織觸摸、擠壓而降低腫瘤細(xì)胞向周圍脫落、發(fā)生種植[3],從而降低腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的概率;由于其縫合切割一次完成,血液及分泌物不會流入胸腔內(nèi),減少術(shù)后感染的發(fā)生,而且斷面無需包埋,比傳統(tǒng)的手工縫合結(jié)扎更安全快捷,不僅可以提高手術(shù)速度、縮短手術(shù)時間,更能減少手術(shù)并發(fā)癥,從而節(jié)約醫(yī)療開支[4]。本組手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)縮短15～30min,無感染等并發(fā)癥。

3.2 提高護(hù)士縫合器操作能力是手術(shù)配合成功的前提 縫合器作為一新型器械,如操作不當(dāng)不僅影響手術(shù)進(jìn)程而且造成不必要的浪費(fèi)。護(hù)士要根據(jù)手術(shù)方式準(zhǔn)備合適規(guī)格型號、種類的切割縫合器,必須確保掌握縫合器的操作方法后方可獨(dú)立操作。為此,對護(hù)士定期舉行縫合器使用和保養(yǎng)知識的培訓(xùn),利用科室每月1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),邀請產(chǎn)品代表講解直線型切割縫合器基本構(gòu)造、種類、用途和注意事項(xiàng),并做操作演示;組織科室人員一對一進(jìn)行操作示范演練;由科室考核小組(護(hù)士長和?？破餍底o(hù)士)考核,考核合格方能上臺配合手術(shù)。

3.3 加強(qiáng)植入性醫(yī)用材料的規(guī)范化管理是手術(shù)成功的保障 嚴(yán)格直線型切割縫合器儲存管理,縫合器按不同種類、型號,按生產(chǎn)日期的先后分別放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上;各種縫合器標(biāo)簽明顯,并按使用頻率高低有序擺放以方便取用;定期監(jiān)測直線型切割縫合器滅菌效果,每月對各種縫合器抽樣作細(xì)菌培養(yǎng),要求滅菌合格率100%,發(fā)現(xiàn)問題停止使用,從而保證直線型切割縫合器的有效應(yīng)用。

[1]譚家駒,孫增勤,甄作均,等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:19.

[2]張雅琴.淺談手術(shù)室植入性材料的規(guī)范化管理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(5):391-392.

[3]趙蕊,楊華,顧偉瑾,等.我國惡性腫瘤手術(shù)中無瘤操作技術(shù)的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):730—731.

[4]王兵,張德超,赫捷.直線型切割縫合器在肺局部切除術(shù)中應(yīng)用分析[J].中國煤碳工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(6):564-565.