王印月

(杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

腺性膀胱炎(glandularis cystitis,GC)是一種膀胱上皮腺性增生樣病變[1],是由于膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激引起膀胱尿路上皮發(fā)生變化的結(jié)果[2],主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹及會(huì)陰痛、排尿困難或伴有血尿,其診斷依賴于膀胱鏡檢及組織活檢,常采取經(jīng)尿道膀胱電切術(shù),術(shù)后輔以各種輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。2006年 10月至2008年10月,本院手術(shù)室對(duì) 69例女性GC患者采用經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)治療,手術(shù)順利,現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組69例,平均年齡為(49±4)歲;臨床表現(xiàn):尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多,伴有排尿時(shí)尿道不適及下腹部酸脹感,鏡下或肉眼血尿;術(shù)前均行膀胱鏡檢查及組織活檢,病理檢查證實(shí)為腺性膀胱炎。

1.2 結(jié)果 手術(shù)順利 ,手術(shù)時(shí)間15～30min,術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合 經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單,只需要巡回護(hù)士配合。

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d,巡回護(hù)士到病房了解患者情況,詢問(wèn)患者有無(wú)手術(shù)史、過(guò)敏史及慢性疾病史,說(shuō)明手術(shù)目的及手術(shù)過(guò)程,囑咐患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查。

2.1.2 用物準(zhǔn)備 儀器準(zhǔn)備包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、高頻發(fā)生器,檢查功能是否完好,器械采用WOLF 25.6 Fr,電切鏡(包括觀察鏡、工作手件、鏡鞘、閉孔器、電極),采用低溫等離子滅菌;其他物品包括腹包、TURBT器械包、三腔導(dǎo)尿管、5%甘露醇3000ml、沖洗管1根、引流袋、石蠟油等。

2.2 術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后,核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮試、術(shù)前用藥、備皮、備血及禁食情況,主動(dòng)和患者交流,減輕患者緊張、不安情緒;麻醉前建立1條上肢靜脈通道,手術(shù)時(shí)取截石位,因此選擇上肢靜脈為宜,抗生素于術(shù)前30min應(yīng)用;協(xié)助患者側(cè)臥膝胸位,囑其麻醉時(shí)保持此體位不動(dòng),同時(shí)解釋麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及原因,以取得合作;硬膜外麻醉成功后取仰臥位,并迅速協(xié)同麻醉師安置患者膀胱截石位,上肢平放于身體兩側(cè),雙下肢關(guān)節(jié)部墊好軟棉墊,防止損傷腓總神經(jīng),兩腿分開的角度以90～100°為宜,減少術(shù)中發(fā)生閉孔反射的可能性;將電刀電極片貼于患者小腿肌肉豐富的部位;醫(yī)生消毒手術(shù)野、鋪巾后連接視頻鏡頭、光源及電切器械,調(diào)節(jié)電刀在 220 Hz、電凝功率 120 Hz;接好膀胱灌注液(5%甘露醇3000ml),高度為80cm;經(jīng)尿道插入膀胱鏡時(shí),患者若有不適感覺(jué),握住患者的手,囑其深呼吸或哈氣放松會(huì)陰部肌肉;通過(guò)心電監(jiān)護(hù)觀察患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度;手術(shù)結(jié)束前,與醫(yī)生清點(diǎn)器械及物品,術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管,為防止大量甘露醇沖洗引起水中毒[4],換上等滲鹽水繼續(xù)膀胱沖洗,用溫水擦拭患者身上的消毒劑和血跡后與麻醉師一起將患者送回病房,與病房護(hù)士交班,囑患者去枕平臥6 h。

2.3 術(shù)后器械處理及回訪

2.3.1 器械處理 鏡頭單獨(dú)清洗,用軟布邊擦拭、邊用流水沖凈后用軟布擦干;有鏡鞘等管腔的器械用高壓水槍沖洗后氣槍吹干,沖洗中注意螺帽有無(wú)松動(dòng)脫落;電切環(huán)用軟毛刷輕輕刷洗、流水沖凈;感染手術(shù)的器械用戊二醛浸泡30min后再行清水沖洗。所有器械經(jīng)器械護(hù)士檢查、核對(duì)無(wú)誤再行低溫等離子滅菌、備用。

2.3.2 術(shù)后回訪 經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)治療腺性膀胱炎安全可靠,但術(shù)后少數(shù)患者仍可發(fā)生并發(fā)癥如出血、尿路感染。護(hù)士術(shù)后回訪時(shí)應(yīng)觀察導(dǎo)尿管引流液的顏色,注意是否存在血凝塊;術(shù)后易發(fā)生尿路感染,除常規(guī)使用抗生素3～5 d外,鼓勵(lì)患者多飲水,2000ml/d以上[5];詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室的意見(jiàn)和要求,以便更好地改進(jìn)以后的工作。

3 小 結(jié)

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性良性病變,經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)是治療腺性膀胱炎的一種新方法,具有創(chuàng)傷小[6]、術(shù)后疼痛輕微、愈合快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前做好訪視及器械、物品準(zhǔn)備,使手術(shù)順利實(shí)施;術(shù)中熟練配合,加強(qiáng)病情觀察,可縮短手術(shù)時(shí)間。

[1]朱有華.泌尿外科診療手冊(cè)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:404-405.

[2]孫穎浩,顏克鈞,王樸輝,等.腺性膀胱炎(附25例報(bào)告)[J].中華醫(yī)學(xué)外科雜志,2000,21:500-551.

[3]Bryan RT,Nicholls JH,Harrison RF,et al.The roleof beta cateninsignaling in the malignant potential of cystitis glandularis[J].J Urol,2003,170:1892-1896.

[4]趙國(guó)防,胡毅,萬(wàn)小華.女性腺性膀胱炎26例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2003,7:128-129.

[5]徐乃倩.經(jīng)尿道電切術(shù)治療腺性膀胱炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,4:245-246.

[6]陳紅巖,方艷麗,李愛(ài)麗,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):815.