王 仙,徐 影

(衢州市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 衢州 324002)

妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)是一種嚴重的妊娠并發(fā)癥,臨床上非常少見,發(fā)病率僅0.083‰～1‰[1],但其病情兇險,病死率高,嚴重威脅孕產(chǎn)婦的身體健康和胎兒、新生兒的生命安全。2004年6月至2009年1月,筆者對9例APIP患者資料進行了回顧性分析,以總結護理經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 9例,年齡 22～38歲,平均28.2歲;初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦3例;孕齡32～38周;均符合急性胰腺炎的診斷和分級標準[2],輕型(mild acute pancreatitis,MAP)7例,重型(severe acute pancreatitis,SAP)2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性持續(xù)性上腹痛,伴惡心嘔吐,其中腹痛向腰背部、肩部放射2例,發(fā)熱4例(體溫平均38.1°C)。

1.3 檢查 血白細胞升高5例,白細胞最高18.8×109/L,中性粒細胞17.1×109/L;血淀粉酶升高9例,最高2285 U/L,最低305 U/L;尿淀粉酶升高9例,最高8550 U/L,最低 1250 U/L。B超檢查顯示胰腺腫大8例、胰腺壞死1例。

1.4 治療方法 均采取非手術治療,給予禁食、禁水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持和抑制胰腺分泌及胰酶活性、抗感染、糾正水電解質紊亂的治療,2例SAP患者剖宮產(chǎn)術后加用血漿置換治療。

1.5 結果 6例行剖宮產(chǎn)術,3例自然分娩,均痊愈出院。1例胎死宮內(nèi),8例新生兒健康狀況良好。

2 護 理

2.1 心理護理 健康狀況改變后,各種因素都會成為應激源而導致心理應激[3]。本組9例患者在治療過程中均出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮、恐懼等心理表現(xiàn),1例胎死宮內(nèi)患者出現(xiàn)悲觀、絕望的消極情緒。因此,護士主動與患者及家屬交流,講解本病的治療、轉歸、心理自我調(diào)節(jié)與疾病轉歸的關系,及時將好轉表現(xiàn)告知患者及家屬,有針對性的安慰患者,以減輕心理壓力,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護理。本組9例患者均未發(fā)生產(chǎn)后抑郁等不良心理反應。

2.2 嚴密觀察病情變化 密切觀察患者病情進展,注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識變化,觀察患者有無腹脹、脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣的表現(xiàn)。本組2例SAP患者在剖宮產(chǎn)術后2 h出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥,呼吸頻率達30次/min,指端血氧飽和度下降至80%,經(jīng)面罩高流量吸氧后血氧飽和度仍然沒有回升,立即給予持續(xù)正壓輔助通氣,低氧狀況得到改善,術后第2天24 h尿量在200～250ml,即遵醫(yī)囑給予擴容、利尿、血漿置換等治療,同時監(jiān)測每小時尿量、尿比重,及時留取各項化驗標本,嚴格記錄24 h出入量,重視患者的主訴及精神、神經(jīng)癥狀等,經(jīng)治療及護理,患者均痊愈出院。

2.3 疼痛護理 密切觀察腹痛的部位、性質、程度、范圍及持續(xù)時間,并注意與子宮收縮痛相區(qū)別;教會患者放松技巧,以分散注意力,減輕疼痛;對疼痛劇烈患者做好安全護理,增設床欄,防止墜床;腹痛向腰背部、肩部放射者,囑患者側臥位,在局部輕輕地拍打和按摩,以緩解疼痛。本組9例患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛,經(jīng)上述處理,未出現(xiàn)大喊大叫,未發(fā)生墜床。

2.4 營養(yǎng)支持 患者惡心、頻繁嘔吐,禁食時間較長,APIP高分解代謝,能量消耗較基礎值升高50%[4],同時胎兒發(fā)育需要營養(yǎng),因此,加強營養(yǎng)支持,滿足母兒的需要。本組9例患者均實施胃腸外營養(yǎng),每日補液3000～4000ml,營養(yǎng)液配制實行個體化原則;病情穩(wěn)定后進食流質、半流質,逐步過渡至低脂普食,少食多餐,防止復發(fā)。

2.5 母胎監(jiān)護 妊娠合并APIP時,胰液及血液溢出,激惹子宮收縮可引起早產(chǎn),亦可因長時間不協(xié)調(diào)子宮收縮、低血容量、重癥感染等導致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)[5]。因此,嚴密觀察宮縮、胎心及陰道流液情況,加強胎兒監(jiān)護;不論是自然分娩還是手術分娩,做好搶救新生兒的準備工作。本組1例SAP患者入院時已胎死宮內(nèi),予禁食禁水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持及抑制胰腺分泌及胰酶活性、抗感染等治療,入院后2 h行剖宮產(chǎn),術后轉ICU治療;1例SAP患者在入院后6 h發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,胎心190次/min,遵醫(yī)囑予高流量吸氧、靜脈推注50%GS 20ml+VitC 0.5 g,做好術前準備后行剖宮產(chǎn),新生兒阿氏評分5分,搶救5min后提至9分;1例MAP患者在孕32周時出現(xiàn)宮縮,保胎治療后于孕37周自然分娩,新生兒一般情況好。

2.6 導管護理 SAP患者在剖宮產(chǎn)術后攜帶多根引流管,責任護士立即建立導管標識,導管名稱、置入部位及置入深度寫在小標簽上,將小標簽粘貼在相應的導管上,以利辨別;觀察引流液的量、性狀及顏色;每班做好記錄,嚴格交接班。本組2例SAP患者剖宮產(chǎn)術后留置胃管、導尿管、盆腔引流管、中心靜脈測壓管、深靜脈導管,各種導管引流通暢,無脫管發(fā)生。

2.7 血漿置換護理 通過血漿置換有效緩解患者的高脂血癥,降低血液黏稠度,改善微循環(huán),但血漿置換中易發(fā)生并發(fā)癥,如變態(tài)反應、出血、低鈣血癥、心血管反應、感染等[6]。因此,血漿置換過程中予心電監(jiān)護,重視患者的主訴,觀察患者有無出現(xiàn)過敏、四肢痙攣、低血壓等情況,酌情給予對癥處理。本組2例SAP患者在剖宮產(chǎn)術后6 h行血漿置換,共2～3次,血漿置換后血淀粉酶值明顯下降,從 1567～2285U/L降至576～1235 U/L,血清總膽固醇、甘油三脂值也明顯下降,2～3 d后血淀粉酶、血清總膽固醇、甘油三脂值基本維持在正常范圍或稍高水平。

3 小 結

妊娠合并APIP好發(fā)于妊娠中晚期,妊娠時進食大量高脂食物使血脂及血液黏稠度升高,引起微循環(huán)障礙,從而導致胰腺炎的發(fā)生發(fā)展[7]。對妊娠并發(fā)APIP患者,加強母胎監(jiān)護,及早發(fā)現(xiàn)及預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,動態(tài)監(jiān)測生命體征及腎功能,早期予以合理營養(yǎng)和心理支持,對SAP患者適時行剖宮產(chǎn)術,術后加強引流管護理和血漿置換護理,以促進康復。

[1]Oria A,Ocampo C,Zandalazini H,et al.Discussion of 141 related articles,books,linkout.Internal drainage of giant acute pseudocysts:the role of video-assisted pancreatic necrosectomy[J].Arch Surg,2000,135:136-140.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學,2004,4(1):35-38.

[3]尤雪蓮.高齡重癥膽管炎40例圍手術期的護理[J].中國基層醫(yī)藥,2003,10(10):1082.

[4]項燕,胡秀英.中晚期妊娠合并急性胰腺炎的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(2):172.

[5]董玉英,楊悅雯,李雙弟,等.妊娠合并急性胰腺炎—附4例報道[J].中國圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2000,3(4):238.

[6]馮鳴.血液病患者血漿置換治療的并發(fā)癥護理[J].護理與康復,2009,8(6):479.

[7]Qi Huadong,Zhang Jianguo,Li Chuanle,et al.Three cases of hyperlip idemic pancreatitis in late pregnancy[J].Chinese Medical Journal,2004,17(2):314-315.