桑麗清,倪斐琳

(浙江省中醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

視頻腦電監(jiān)護(hù)是腦電圖的一種形式,通過數(shù)碼攝像頭裝置監(jiān)測(cè)患者行為,將患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與腦電圖的變化同步錄像[1],廣泛應(yīng)用在癲癇疾病。2008年8月至12月,本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦血管疾病進(jìn)行視頻腦電監(jiān)護(hù),以腦電、心電、血壓、血氧飽和度、胸腹呼吸等生理參數(shù)組成的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),同步記錄患者的肢體圖像信號(hào),判斷腦血管疾病患者的急性腦功能衰弱情況及病灶的部位,檢測(cè)腦血管疾病昏迷患者的腦功能,而且對(duì)腦復(fù)蘇的預(yù)后做出一定評(píng)價(jià),反映臨床病情的轉(zhuǎn)歸,以盡早發(fā)現(xiàn)癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例,男32例,女28例;年齡45～89歲;均經(jīng)CT和M RI檢查確診,符合全國第三屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];腦出血18例,腦梗死37例,腦梗死后遺癥并發(fā)繼發(fā)性癲癇5例;皆采用視頻腦電監(jiān)護(hù),持續(xù)監(jiān)護(hù)8～72 h,其中15例病情較重,予重復(fù)監(jiān)護(hù)2次以上。

1.2 結(jié)果 2例腦波出現(xiàn)平坦波,3例出現(xiàn)電靜息狀態(tài),提示病情重,5例中有2例發(fā)生了腦疝,預(yù)后差;12例出現(xiàn)彌散性δ波,部分額區(qū)或顳區(qū)腦波平坦,意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重,預(yù)后也不佳;14例出現(xiàn)δ波頻率或伴有少量θ波頻率,臨床表現(xiàn)輕度意識(shí)障礙,病情相對(duì)較輕,沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后較好;5例腦波出現(xiàn)棘波、尖波的患者并發(fā)繼發(fā)性癲癇,及時(shí)予抗癲癇藥物治療后,病情得到有效控制;24例以α波為主,腦功能正常,經(jīng)積極治療后疾病好轉(zhuǎn),沒有智能改變等并發(fā)癥發(fā)生。15例重復(fù)監(jiān)護(hù)的患者,通過對(duì)不同時(shí)間的腦波比較,準(zhǔn)確反映臨床病情,指導(dǎo)治療,及時(shí)觀察到意識(shí)狀態(tài)的改變及顱內(nèi)高壓的并發(fā)癥。

2 視頻腦電監(jiān)護(hù)實(shí)施

2.1 用物準(zhǔn)備 Solar2000N神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)機(jī)帶2個(gè)床邊機(jī),75%乙醇棉球,導(dǎo)電膏,鍍鈮盤狀有孔電極,3 M型1cm寬的微孔通氣醫(yī)用膠帶(以下簡(jiǎn)稱膠帶),大、中、小皮筋網(wǎng)帽或手術(shù)帽,配電盤,剪刀,超聲藕合劑,12塊紗布。

2.2 患者準(zhǔn)備 向家屬及清醒患者詳細(xì)介紹視頻腦電監(jiān)護(hù)目的、操作方法及監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)和配合要求,取得患者及家屬的理解和配合。操作前用75%乙醇清除頭部電極放置處的頭皮油脂,使電極與皮膚充分接觸,加用超聲藕合劑可防止電極脫落和移位。

2.3 心理護(hù)理 29例清醒患者,對(duì)腦電監(jiān)護(hù)重要性缺乏了解,且腦電監(jiān)護(hù)時(shí)活動(dòng)度受限制,產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒,予耐心開導(dǎo)、詳細(xì)解釋,使患者正確認(rèn)識(shí)腦電監(jiān)護(hù),消除緊張、恐懼等不良情緒,積極配合。

2.4 監(jiān)護(hù)操作 由經(jīng)過專職培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施監(jiān)護(hù)操作。

2.4.1 電極放置部位 本組取8導(dǎo)聯(lián)電極放置法。零線代表頭正中位,放置鼻根處;A1、A2分別為左右耳垂部位,是參考電極;額區(qū)FP1、FP2電極分別放置在左右眉峰上1寸處;顳區(qū)T3、T4電極分別放置在左右耳輪尖上2cm處;枕區(qū)O1、O2電極分別放置在枕后左右風(fēng)池穴上2cm處;CZ電極放置在百會(huì)穴處;CZ分別與 T3、T4聯(lián)線的中點(diǎn)為C3、C4電極的部位。

2.4.2 電極固定及試監(jiān)護(hù) 采用張靜等[3]報(bào)道的電極固定方法并加以改進(jìn)。第一步:將膠帶沿鼻根處上2cm、雙側(cè)耳輪尖上2cm及枕骨粗隆等四點(diǎn)固定1圈并拉緊;第二步:膠帶經(jīng)頭頂正中(百會(huì)穴)向下經(jīng)過雙側(cè)耳屏前方至下頜拉緊固定1圈,頭發(fā)長(zhǎng)而多者可先將頭發(fā)按此線先分開;第三步:分別在上述2根膠帶下方根據(jù)電極部位的要求分別放置電極并用紗布覆蓋;第四步:再次采用膠帶沿鼻根處經(jīng)百會(huì)穴向下至后發(fā)際,固定在此條線上的電極放置部位,用膠帶貼上耳垂電極;第五步:帶上皮筋網(wǎng)帽或手術(shù)帽,再用膠帶將上述部位纏繞進(jìn)行重疊加固,一般纏繞2圈即可,用剪刀將患者下頜部纏繞的膠帶剪開,以解除患者不適;第六步:將電極盒與監(jiān)護(hù)儀相連,進(jìn)行試監(jiān)護(hù),讓患者閉眼靜臥,通過腦電波判斷電極固定情況,進(jìn)行必要的調(diào)試以后,開始正式記錄監(jiān)護(hù)情況;第七步:打開中央視頻腦電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),調(diào)整視頻的清晰度及位置、圖象大小,并按下保存鍵。

2.4.3 腦電監(jiān)護(hù)時(shí)間和觀察 腦電監(jiān)護(hù)8～72 h,昏迷患者,每30～60min觀察腦電波、心率、心律等各種生理參數(shù)。注意腦波、形體圖像、心電、血壓、血氧飽和度、胸腹呼吸的變化。腦波出現(xiàn)棘潑、尖波,形體圖像提示抽搐發(fā)生,說明患者并發(fā)繼發(fā)性癲癇,要預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生;腦波出現(xiàn)寬幅波型或某一導(dǎo)聯(lián)呈直線,形體圖像正常,說明電極脫落,應(yīng)在原位重新安放好腦波電極,保證監(jiān)護(hù)有效實(shí)施;腦波出現(xiàn)平坦波,電靜息狀態(tài)時(shí)患者病情加重,通知醫(yī)生。本組5例患者腦電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)棘波、尖波,視頻觀察到抽搐,及時(shí)診斷為繼發(fā)性癲癇,予對(duì)癥處理后控制了癲癇發(fā)作;2例腦波出現(xiàn)平坦波者發(fā)生腦疝,病情進(jìn)一步加重。

2.5 防止電極脫落 清醒并配合良好的患者,囑其靜臥閉眼休息,如有電極脫落立即在原部位重新放置;給予煩躁患者適當(dāng)約束,重點(diǎn)保護(hù)頭部的腦電電極,防止電極脫落。本組7例出現(xiàn)煩躁,予鎮(zhèn)靜治療、加強(qiáng)看護(hù),順利完成8～72 h的監(jiān)護(hù)。

2.6 偽差預(yù)防 偽差是指由環(huán)境、儀器、人體狀態(tài)等因素造成的非腦電信號(hào),在分析腦波過程中應(yīng)加以識(shí)別 。

2.6.1 來自患者的偽差 患者眼部的各種活動(dòng),如睜閉眼、眨眼、眼球活動(dòng)所產(chǎn)生的電位差;患者出汗、咬牙、咳嗽、軀體晃動(dòng)等造成的偽差。為減少偽差的發(fā)生,實(shí)施視頻腦電監(jiān)護(hù)時(shí)間盡量安排在晚飯后,可用拇指和食指輕壓眼球,消除眨眼波,囑患者閉目靜臥。本組7例煩躁患者,夜晚經(jīng)鎮(zhèn)靜催眠后,在22時(shí)至次日5時(shí)的時(shí)間段,基本沒有偽差發(fā)生;5例頭部出汗多的患者,導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)的基線漂移,重新放置電極,完成了8 h的監(jiān)護(hù)。

2.6.2 來自空間環(huán)境的偽差 空間環(huán)境的偽差包括電磁波干擾和空氣震動(dòng)引起的偽差。為此,保持病室環(huán)境安靜、溫度適宜,減少走動(dòng),不在病室內(nèi)使用手機(jī)及大功率的電器設(shè)備。本組12例因家屬頻繁使用手機(jī),4例使用了多功能食品粉碎機(jī),致使偽差發(fā)生,查明原因?qū)碓从枰约皶r(shí)解決,消除了偽差。

3 小 結(jié)

視頻腦電監(jiān)護(hù)可判斷腦血管疾病患者的急性腦功能衰弱情況及病灶部位。實(shí)施時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,對(duì)患者者做好心理護(hù)理,準(zhǔn)確固定電極,嚴(yán)密觀察并及時(shí)識(shí)別偽差,可以保證視頻腦電監(jiān)護(hù)順利進(jìn)行。

[1]姜海燕,周艷輝,宵嵐,等.視頻腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2007,15(1):49.

[2]尚茜,胡安居,蔣雪松.用心腦電監(jiān)護(hù)儀對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)后分析[J].河南醫(yī)藥信息,2001,18(9):9-10.

[3]張靜,高晨.視頻腦電監(jiān)護(hù)電極固定方法及導(dǎo)電劑改良[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(12):3463-3464.