饒艷華,曹梅娟

(杭州師范大學護理學院,浙江 杭州 310036)

社區(qū)衛(wèi)生服務是提高人民群眾健康水平、降低醫(yī)療費用、深化醫(yī)療體制改革的重要保障,而社區(qū)衛(wèi)生人才是保證社區(qū)衛(wèi)生服務持久、深入、健康發(fā)展的關鍵。為了培養(yǎng)社區(qū)護理人才,2000年衛(wèi)生部頒布了《社區(qū)護士崗位培訓大綱(試行)》,對社區(qū)護士崗位培訓提出了指導性意見,以適應人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求[1]。目前,全國不少地方,陸續(xù)開展了社區(qū)護士崗位培訓工作,并取得了一定成效。筆者以“社區(qū)護士、社區(qū)護理、培訓”為關鍵詞,查閱了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方醫(yī)藥信息系統(tǒng)中1999～2008年的文獻,共獲得相關文獻45篇。現(xiàn)就社區(qū)護士崗位培訓的現(xiàn)狀綜述如下。

1 社區(qū)護士崗位培訓的涵義及特點

社區(qū)護士崗位培訓是根據(jù)崗位對知識、技能和態(tài)度的要求為在崗或即將上崗的社區(qū)護士安排的培訓活動,使學員掌握社區(qū)護理的基本理論、知識、技能,維護和促進社區(qū)人群健康,向個人、家庭、社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高度情感性的護理服務,真正做到小病在社區(qū),大病在醫(yī)院[2]。崗位培訓特點:針對性及實用性較強,做什么學什么,缺什么補什么;培訓與工作同步進行,學員能及時把所學知識應用于實踐,易進入角色;課程安排靈活,能滿足學員及教師的共同需求;學員已具備一定理論知識和技能,可以相互交流學習;培訓就地取材,便于操作。

2 社區(qū)護士崗位培訓的現(xiàn)狀

2.1 培訓的對象 至少受過中專護理教育,已取得護士執(zhí)業(yè)資格,并經(jīng)注冊從事或擬從事社區(qū)護理的護士,多數(shù)來自臨床一線[3-5]。

2.2 培訓的組織形式 開展社區(qū)護士崗位培訓早的省市一般是采取整體性、系統(tǒng)化的組織管理模式,以此開展全省市的護士崗位培訓工作,如浙江、廣東和上海,采取“統(tǒng)一師資培訓、統(tǒng)一培訓大綱、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一考評、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一發(fā)證、分片實施”的模式[3,6,7]。此外,有單位采取在醫(yī)院內(nèi)?？戚嗈D(zhuǎn)、選送進修、辦培訓班、護士長現(xiàn)場帶教等方式培養(yǎng)社區(qū)護士[8]。根據(jù)培訓開展的情況,培訓形式主要有脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)、在職培訓、遠程網(wǎng)絡學習等,培訓約為200～458學時[9,10]。各省市或單位根據(jù)情況及培訓對象的需求靈活安排,常利用晚上及節(jié)假日授課。有調(diào)查顯示3個月脫產(chǎn)和1～3周短期學習是最期望的培訓方式,自學方式也受歡迎[11,12]。

2.3 培訓教材及培訓方法

2.3.1 培訓教材 崗位培訓教材主要有衛(wèi)生部科技教育司統(tǒng)編的《社區(qū)護士崗位培訓教材》;張樞賢主編的《社區(qū)醫(yī)學》;林菊英主編的《社區(qū)護理》;上海市自編的《上海市社區(qū)護士崗位培訓輔助教材》;廣東省自編的《廣東省社區(qū)護士崗位培訓教材》和《廣東省社區(qū)護士崗位培訓實習指南》;浙江省自編的《社區(qū)護理導論》、《社區(qū)護理知識與技能》、《社區(qū)特殊人群護理》[3-5,13]。

2.3.2 理論培訓

2.3.2.1 理論培訓內(nèi)容 主要包括社區(qū)護理導論、社區(qū)評估、傳染病預防、健康教育、特殊人群保健、社區(qū)急救等[4,6]。由于社區(qū)護理的特殊性,社區(qū)護士不僅要關注個人,還要關注家庭、群體及整個社區(qū)的健康,服務范圍更廣,面對的情況更復雜,因此在培訓時更強調(diào)疾病預防、家庭訪視、溝通與合作、社區(qū)急救、心理咨詢、自我防護等方面[14]。齊玉梅等[15]2006年對湖北省三個市的社區(qū)護理人員進行調(diào)查和訪談,發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)對培訓內(nèi)容的需求有一定程度的不同,從對需求內(nèi)容的排名來看,荊門市排在前2位的是健康教育和心理學,宜昌市是健康教育和人際溝通,襄樊市是康復護理和家庭護理。因此,各省市或單位根據(jù)衛(wèi)生部要求,結(jié)合當?shù)厍闆r組織培訓內(nèi)容,以滿足社區(qū)護士的需求,在培訓時根據(jù)實情設計方案,安排相應的課程,做到學以致用[4]。

2.3.2.2 理論授課方式 理論培訓常采用講解法、小組討論法、角色扮演法、病例分析、觀看錄像等,將護理程序貫穿于病例的講解中,使社區(qū)護士掌握患者的整體情況、因人施護。

2.3.3 技能培訓 技能培訓是社區(qū)護士崗位培訓的重要組成部分,但從文獻中發(fā)現(xiàn)不少地區(qū)培訓的理論和實踐之比約為2～3∶1,注重理論知識,缺少技能培訓或?qū)⒓寄懿糠忠岳碚撔问街v解。只有少數(shù)文獻涉及技能培訓,據(jù)余劍珍等[16]報道對社區(qū)護士技能培訓包含了10項基礎護理操作和6項?？谱o理操作;廣東省2004年社區(qū)護理師資培訓安排了1周實習,在帶教老師指導下開展了慢性病及外傷患者的家庭訪視、產(chǎn)后訪視,觀摩了0～6歲兒童保健的過程和一系列健康教育活動[3];有些培訓提到實踐方面,但沒有列出具體的實踐內(nèi)容[5,6]。有調(diào)查顯示社區(qū)護士普遍反映培訓缺乏針對性及實際能力的訓練,希望在基礎護理、疾病護理和健康教育方面獲得更多實際操作性的培訓,相當多的社區(qū)護士認為實踐技能是她們最需要也是最重要的[17,18]。技能培訓方式有傳統(tǒng)講授練習、多媒體指導練習和自我指導練習法,常幾種方法結(jié)合使用,如老師先講解、示范,然后學員自己練習,或看完多媒體后挑選學員進行操作,老師點評增加印象。

2.4 培訓的考評及效果

2.4.1 考評內(nèi)容與方法 培訓的考評一般包括理論和實踐。如上海市社區(qū)護士崗位培訓進行3次考試,其中2次理論、1次實踐,理論分開卷和閉卷兩部分,全市統(tǒng)一考試時間,考后由各衛(wèi)生人才培訓中心負責閱卷工作,實踐考試由各區(qū)、縣衛(wèi)生人才培訓中心負責,分塊分片實施,學員理論和實踐考試合格,出勤考核達到規(guī)定要求,可獲得上海市社區(qū)護士崗位培訓合格證書[19]。浙江省考試實行全省統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一閱卷,成績合格者,由衛(wèi)生廳統(tǒng)一核發(fā)浙江省社區(qū)護士崗位培訓合格證書[4]。廣州市社區(qū)護士崗位培訓考評分理論和實踐兩份試卷,各100道多選題[6]。廣州衛(wèi)生學校實踐考核分三部分:學員小組自我評分占10%,帶教教師評核占 50%,學員作業(yè)占40%[20]。江西贛南醫(yī)學院理論及技能培訓后由相應的培訓基地進行階段考核,培訓完全結(jié)束后由省全科醫(yī)學教育辦公室統(tǒng)一綜合考試[21]。吉林軍醫(yī)學院社區(qū)護士崗前培訓考核主要采取自評和他評的方式[5]。

2.4.2 培訓效果 各地培訓工作取得了一定成效,如上海社區(qū)護士崗位培訓后,學員考核均合格,獲得社區(qū)護士崗位培訓合格證書[13];浙江社區(qū)護士崗位培訓后全省考試合格率為97.23%[7];廣州社區(qū)護士崗位培訓后90.2%的學員能通過考核獲得結(jié)業(yè)證書[6];江西贛南醫(yī)學院培訓后學員對培訓內(nèi)容的滿意度普遍較高[21];吉林醫(yī)學院對社區(qū)護士進行轉(zhuǎn)崗培訓后,90%學員能達到培訓目標,促進了醫(yī)院護士的轉(zhuǎn)型[5]。雖然相關研究表明經(jīng)過崗位培訓,社區(qū)護士基本能通過全省的考試,轉(zhuǎn)變了服務理念,提高了知識和技能[2,6,14],但也有研究發(fā)現(xiàn)培訓效果一般或較差的比例分別占36.4%和4.5%,比較突出的問題是缺乏實踐內(nèi)容和培訓時間太短[22]。

3 社區(qū)護士崗位培訓存在的問題與對策思考

3.1 領導重視不夠 從查閱文獻的情況來看,和全科醫(yī)師相比,論證社區(qū)護士崗位培訓的較少,很多地區(qū)未見任何報道,可見各地重視不一。此外,目前進行的崗位培訓,無論在內(nèi)容上還是形式上都與衛(wèi)生部有關要求相距甚遠,成為制約社區(qū)護理發(fā)展的一個瓶頸[23]。因此,各地衛(wèi)生行政主管部門應像培養(yǎng)全科醫(yī)師一樣重視社區(qū)護士的培訓,認真貫徹落實社區(qū)護士培訓制度,根據(jù)當?shù)貙嵡橹贫ㄅ嘤柗桨?提高培訓效果。

3.2 師資缺少社區(qū)護理實踐經(jīng)驗 目前,社區(qū)護士崗位培訓的授課教師要么來自臨床、要么來自醫(yī)學院校,基本沒有從事過社區(qū)護理工作,不能把理論和實踐結(jié)合起來進行教學,使得教學內(nèi)容相對抽象,達不到良好的效果[4,24]。因此,在選擇師資時,如果條件基本符合,應盡量選具有社區(qū)護理經(jīng)驗的人員,而對于沒有社區(qū)護理實踐經(jīng)驗的師資,應安排到社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐,不斷積累經(jīng)驗,以更好地指導教學。

3.3 教學方法單一 對社區(qū)護士培訓時多數(shù)以課堂講授為主,方法單一。由于社區(qū)護士都是在職的成人,必須要考慮她們的需求,講課時多種方法結(jié)合使用,如病例討論、角色扮演等,以此調(diào)動她們學習的積極性。

3.4 技能培訓及考核不能突出社區(qū)護理的特點從文獻中看出,技能培訓和考核多注重基礎護理操作,不能突出社區(qū)護理的特點,也不適應當前社區(qū)護理工作的發(fā)展和需求[16,25]。因此,應從社區(qū)護理的特點出發(fā)進行相關技能的培訓和考核,如家庭訪視、健康教育等,要采用以家庭為背景,對不同患者進行評估、護理、融健康教育與指導為一體的綜合技能培訓與考核,提高社區(qū)護士的綜合能力。

3.5 社區(qū)護理實踐基地建設有待重視 由于我國社區(qū)護理發(fā)展落后,目前,不少社區(qū)護士培訓的實踐仍然延用輪轉(zhuǎn)科室的方法,不能把學到的社區(qū)護理知識及時應用到實踐中,即使是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐,也只局限于基礎護理方面,影響了培訓的效果。所以各地應按照基本要求,獨立或者以全科醫(yī)學社區(qū)培訓基地為依托,加強實踐培訓基地的建設,保證培訓的效果。

3.6 社區(qū)護士準入制度有待建立 社區(qū)護理人才通過社區(qū)護士崗位培訓只是暫時性的,幾年之后即可完成。今后進入社區(qū)工作的護士,需要一個規(guī)范的準入標準及相應的常規(guī)培訓制度,這是值得研究的問題。有學者[26]在這方面進行了探索,提出了社區(qū)護士資格準入標準與資格認證體系,實行社區(qū)專科護士崗位培訓與資格認證一體化,其實用性及可行性還有待進一步驗證。

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