羅 紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225002)

糖尿病單靠藥物難以達(dá)到理想效果,通過自身的努力,改變態(tài)度和行為,才能達(dá)到滿意的效果。因此,全面加強(qiáng)患者的健康教育,可以提高其自我保健意識。國際糖尿病聯(lián)盟也把糖尿病教育列為糖尿病治療的五項(xiàng)基本措施之一。因此,對患者實(shí)施有效的教育,幫助患者控制血糖和病情發(fā)展,取得患者配合是提高患者生活質(zhì)量的重要手段之一。

1 臨床資料

我科近 3年來收治了 52例 40～87歲的糖尿病患者,均符合 1999年 10月我國糖尿病學(xué)會采納的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 31例,女 21例。經(jīng)住院予飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等綜合治療及健康教育后,52例病情控制,好轉(zhuǎn)出院。

2 健康教育

2.1 健康教育方式 采用口頭講解、示范、多媒體講座、發(fā)放相關(guān)資料讓患者閱讀等,將有關(guān)糖尿病知識手冊發(fā)給患者和家屬閱讀,仔細(xì)領(lǐng)會并適當(dāng)給予解釋和指導(dǎo)。讓治療效果好、操作技能強(qiáng)的患者做經(jīng)驗(yàn)交流,定期開展知識講座,增強(qiáng)患者的自我保健意識。

2.2 健康教育的方法 門診接受糖尿病患者和家屬的咨詢,病房進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)和護(hù)理,同時(shí)在患者出院時(shí)為其制定出院后的自我管理方案,并隨訪。健康教育不能一次完結(jié),可進(jìn)行隨機(jī)性教育,如服藥、輸液時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知患者所用藥物作用、不良反應(yīng)以及反應(yīng)如何處理,針對個(gè)體不同進(jìn)行示范性教育。在日常生活、工作中將身心護(hù)理和健康教育融為一體,在不知不覺中進(jìn)行健康宣教。

2.3 健康教育內(nèi)容 糖尿病理論基本常識的指導(dǎo),包括糖尿病的定義、病因、表現(xiàn)及預(yù)防、糖尿病的控制指標(biāo)、相關(guān)檢查的方法及判斷、低血糖的預(yù)防處理等,食譜的選擇、口服降糖藥的選擇、服用方法及藥物的不良反應(yīng)、胰島素的作用原理、適應(yīng)證、保存及注射操作技術(shù)、如何調(diào)整用量等。指導(dǎo)患者或家屬正確測量血糖、尿糖。掌握運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體方法和注意事項(xiàng);囑患者生活有規(guī)律,戒煙酒,注意個(gè)人衛(wèi)生,做好足部護(hù)理、口腔護(hù)理,了解情緒、精神壓力對疾病的影響;指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 飲食教育 在限制總熱量保證充足營養(yǎng)的前提下,多食用低糖、高纖維蔬菜,食物要多樣化,要定時(shí)定量,不可隨意增減。根據(jù)需要適量食用奶及奶制品、肉、蛋、堅(jiān)果類食物,限量食用脂肪、油脂、糖等食品,以保證營養(yǎng)均衡。其次進(jìn)食時(shí)間要與藥物治療時(shí)間相互配合,并養(yǎng)成習(xí)慣,長期堅(jiān)持,自覺控制飲食。水果在血糖基本控制下,可適當(dāng)食用梨、柚子、獼猴桃等。有饑感時(shí)宜多選用低熱量、高容積的粗糧、蔬菜,可使患者獲得飽腹感。食譜多樣化,一日三餐比例恰當(dāng),合理分配,定時(shí)定量。三餐熱量分配為早餐 1/3、午餐 1/3、晚餐 1/3。禁煙酒,忌辛辣食物。凡糖尿病患者,不論病情輕重,均需飲食控制。

3.2 休息與運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)前先做 5～10min準(zhǔn)備動(dòng)作,接著選擇低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。包括步行、慢跑、游泳、跳繩、騎自行車、做廣播操、打太極拳等,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?以不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間自 10分鐘開始,逐漸延長 30～60分鐘。最后做運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng),5～10min的慢走,3～5次/周,安排在餐后1～1.5h進(jìn)行。血糖應(yīng)保持在 5.5～16.7mmol/L,如血糖高于 16.7mmol/L,胰島素或降糖藥的作用達(dá)到高峰時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)。攜帶糖果,當(dāng)發(fā)生饑餓、心慌、出冷汗或頭暈、四肢無力等低血糖癥狀時(shí),要及時(shí)食用,及時(shí)休息。運(yùn)動(dòng)前每天檢查雙腳,包括關(guān)節(jié)位置覺、足部震動(dòng)覺、痛、溫、觸、壓力覺等。穿上合適的鞋襪,以免影響腳部血液循環(huán)。

3.3 藥物治療指導(dǎo) 教會患者及家屬正確的胰島素注射操作,包括普通胰島素劑量的換算(毫升單位),聯(lián)合應(yīng)用胰島素的抽吸方法,胰島素筆的正確使用,注射部位的選擇等,以保證藥物作用的正常發(fā)揮。指導(dǎo)患者根據(jù)具體情況(如運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)食量、食欲、食物準(zhǔn)備情況等),選擇吸收快慢不同的部位(腹壁吸收最快,其次為上臂、大腿、臀部[1])。在降糖藥物治療過程中應(yīng)指導(dǎo)患者定期測量血糖、體重變化,及時(shí)評價(jià)藥物療效,指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐。

3.4 并發(fā)癥的防治指導(dǎo)

3.4.1 感染。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,注意保持身體清潔,特別是保持口腔、會陰、足部的清潔,要常洗澡,勤換衣,穿寬松柔軟透氣好的衣服、合腳舒適的鞋襪。勿搔抓皮膚,預(yù)防感染。用熱水袋水溫不超過 50℃。教會患者掌握感染的預(yù)防方法及先兆癥狀、足部日常護(hù)理和足部已有損傷的護(hù)理方法,一旦發(fā)現(xiàn)足有破潰應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免病變范圍擴(kuò)大。

3.4.2 低血糖。出冷汗、表情呆滯、面色蒼白、即刻測血糖 ＜2.861mmol/L,即可診斷低血糖。告知患者飲食生活用藥規(guī)律是預(yù)防低血糖的最基本原則。外出要隨身攜帶水果糖、餅干、個(gè)人資料卡備用。在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),能進(jìn)食的患者,立即給予含糖較高的食物,如餅干、果汁、水果糖等,靜脈推注 50%葡萄糖 40～60mL是最常用、最有效的方法。

3.4.3 酮癥酸中毒和高滲性昏迷。由于各種原因停用降糖藥物或飲食過量極易誘發(fā)酮癥酸中毒和高滲性昏迷。病程中觀察酮癥酸中毒和高滲性昏迷的早期癥狀,嚴(yán)密觀察和記錄患者神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及 24小時(shí)液體出入量等變化,監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化。如出現(xiàn)“三多一少”癥狀加重、呼吸深快、呼出爛蘋果氣味、煩躁不安、疲倦、食欲不振甚至昏迷,應(yīng)立即送附近醫(yī)院進(jìn)行救治。

[1]侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(3):183