浦踐一 張彥軍 王曉波

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北 唐山 063000)

血管神經(jīng)性頭痛在中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童中發(fā)病人數(shù)較多,往往久治不愈,頭痛頑固,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活。2006年 11月～2009年 11月,我們應(yīng)用頭痛寧膠囊效果良好,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患兒均為本院住院及門診患者,隨機分為觀察組和對照組。每組 60例。男 70例,女 50例;年齡 5～14歲,病程最短 3個月 ～5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頭痛的誘因:一般是學(xué)習(xí)緊張尤其是考試前復(fù)習(xí)中,或失眠疲勞以及激動等,部分無明顯誘因。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局(1995)指定的《偏頭痛診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定標(biāo)準(zhǔn)如下:①有反復(fù)發(fā)作病史,每次持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天;②發(fā)作時一側(cè)或雙側(cè)或全頭痛,性質(zhì)為跳痛、脹痛、針刺樣疼痛等,疼痛劇烈時伴惡心嘔吐;③發(fā)作前可有眼前閃光發(fā)黑等先兆癥狀;④腦CT、MRI等檢查排除器質(zhì)性病變引起頭痛。

1.3 治療方法 觀察組給予頭痛寧膠囊 3粒口服,3次/日,15天為 1療程。對照組:給予尼莫地平口服,體質(zhì)量≤30kg患兒10mg/(kg?d),＞30kg患兒 15mg/(kg? d),3次/d。 15天為 1個療程,治療 1個療程觀察療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:服藥期間頭痛程度減輕,發(fā)作頻率減少 50%以上,持續(xù)時間縮短 50%以上;有效:服藥期間頭痛程度減輕,發(fā)作頻率減少 50%以下,持續(xù)時間縮短 50%以下;無效:服藥期間頭痛程度及發(fā)作頻率無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行 χ2檢驗,α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組臨床痊愈 18例(30%),顯效 27例,有效 10例,無效5例,總有效率(臨床痊愈 +顯效 +有效)91.7%;對照組分別為10例(21.7%)、24例、11例、15例,總有效率 75%。觀察組痊愈率及總有效率均顯著高于對照組(P均＜0.01)。

3 討論

兒童偏頭痛目前較為公認(rèn)的發(fā)病機制是由腦血管的收縮和舒張功能失調(diào)引起,即首先是各種誘因誘發(fā)腦血管的痙攣反應(yīng)引起腦缺血,產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀(偏頭痛先兆階段),隨后腦缺血導(dǎo)致反應(yīng)性血管擴張,刺激血管壁上的痛覺受體,引起偏頭痛發(fā)作,許多血管活性物質(zhì)如 5-羥色胺、一氧化氮等參與這一過程。兒童偏頭痛與成人相比有以下特點:①多數(shù)患兒有家族史;②發(fā)作時間較短,成人發(fā)作一般持續(xù) 4～72h,兒童偏頭痛常常持續(xù) 2～48h,有些患兒僅持續(xù)1h;③偏側(cè)疼痛的特點不明顯,成人偏頭痛約 75%～91%為偏側(cè),但兒童中發(fā)生率僅 25%～66%,常見的部位依次是額部、雙側(cè)及一側(cè)額顳部;④搏動性、中、重度疼痛等特征不明顯,可能與兒童不能準(zhǔn)確描述有關(guān)[1]。目前用于防治偏頭痛的藥物很多,有針對血管學(xué)說的麥角胺制劑;針對單胺學(xué)說的5-羥色胺(5-HT)受體拮抗劑;針對激素周期性變化學(xué)說的丙戊酸鈉治療等,均因療效欠理想或副作用大而使臨床應(yīng)用受限[2]。步長頭痛寧膠囊是由土茯苓、天麻、制何首烏、防風(fēng)、全蝎、當(dāng)歸等 6味藥材組成的中成藥,主藥天麻含有天麻素等 10余種活性成分,3種有免疫活性的多糖及 14種人體必需微量元素、16種氨基酸,(其中天門科長氨酸、谷氨酸、精氨酸人體不能合成)對腦神經(jīng)、肝臟有很強的營養(yǎng)、保護(hù)作用;全蝎含蝎毒多肽,為小分子形式,且活性極強,能刺激血腦屏障開放,使藥物直接作用于頭痛的調(diào)控位點,有效止痛[3]。本結(jié)果顯示,步長頭痛寧膠囊治療偏頭痛療效確切,藥物能直接作用于頭痛的調(diào)控位點,有效止痛。其作用機制有以下幾個方面:①顯著抑制 5-HT及降低血小板內(nèi) γ-氨基丁酸的含量,對致痛因子有明顯的調(diào)節(jié)作用;②顯著抑制 TXA2和增加 GXL2濃度,緩解腦血管痙攣,增加大腦供血供氧,改善大腦微循環(huán),降低血黏度;③所含多種氨基酸、微量元素等營養(yǎng)腦神經(jīng)成分可增加腦血流量,改善腦細(xì)胞功能,防止病情反復(fù)發(fā)作;植物藥與蟲類藥同用起效快。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為諸陽之會,凡六淫之邪外襲,上犯巔頂,阻遏清陽,或內(nèi)傷諸疾,導(dǎo)致陰陽失調(diào),氣血不暢,經(jīng)脈痹阻,頭部瘀血,或腦部失養(yǎng),皆可發(fā)生偏頭痛。該組方針對頭痛的各個環(huán)節(jié)給予治療,且有鎮(zhèn)靜通絡(luò),熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛,整體調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡之功效。

[1]楊麗萍,張育才.兒童偏頭痛的臨床研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2005,23(4):246

[2]顧素芳.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童偏頭痛 40例分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(1):48

[3]劉新英.步長頭痛寧膠囊治療偏頭痛 120例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(35):79