馬樹峰 馬彥清 李占武

甲狀腺疾病在臨床實(shí)踐中比較常見，CT掃描是診斷甲狀腺病變較為常用的檢查方法之一。筆者對本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的28例甲狀腺病變的CT及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高甲狀腺疾病的CT診斷及鑒別診斷水平。

1 材料與方法

搜集我院自2002年1月～2009年7月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺病變28例，其中結(jié)節(jié)型甲狀腺腫9例，甲狀腺腺瘤11例，甲狀腺癌7例，Graves病1例，年齡21～71歲，平均52歲。

CT機(jī)型為東軟C2000或東軟C2800單排螺旋CT。28例均行CT平掃及增強(qiáng)掃描，層距及層厚均為5mm，掃描范圍自下頜角水平至頸根部，1例胸骨后甲狀腺腫掃至主動(dòng)脈弓上層面。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 共9例，男2例，女7例，其中單結(jié)節(jié)型4例，CT表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊界清，2例強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺，1例強(qiáng)化高于正常甲狀腺，1例發(fā)生囊變未見強(qiáng)化。2例發(fā)生不規(guī)則鈣化。多結(jié)節(jié)型5例，CT表現(xiàn)為4例雙側(cè)和1例單側(cè)甲狀腺彌漫腫大，其內(nèi)可見多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)狀低密度灶，邊界清，密度均勻，可見增強(qiáng)表現(xiàn)。病灶較大時(shí)其內(nèi)密度不均勻，可見膠質(zhì)囊腫形成，無增強(qiáng)表現(xiàn)。2例結(jié)節(jié)內(nèi)看見不規(guī)則鈣化。

2.2 甲狀腺腺瘤 共11例，男3例，女8例，其中實(shí)質(zhì)性腺瘤8例，CT表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)性病灶，邊緣光滑，密度均勻，有增強(qiáng)表現(xiàn)。3例可見鈣化。囊性腺瘤3例，CT表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)內(nèi)密度不均勻，中央密度更低，增強(qiáng)表現(xiàn)為周邊實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，而中央含粘液部分無增強(qiáng)。增強(qiáng)后腺瘤與正常甲狀腺組織結(jié)構(gòu)對比更加清晰。1例邊緣見弧形鈣化。

2.3 甲狀腺癌 共7例，男3例，女4例，CT表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域或甲狀腺內(nèi)見不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀軟組織密度腫塊，密度不均勻減低，邊界不清，1例為多個(gè)病灶，3例見沙粒樣鈣化，1例病灶內(nèi)見囊變區(qū)，增強(qiáng)后病灶呈不同程度強(qiáng)化，與正常甲狀腺密度差異更為顯著，界限較平掃為清，1例增強(qiáng)后病灶分界仍然不清。4例病變侵犯氣管、喉軟骨及頸部其他組織，3例見頸部淋巴結(jié)腫大。

2.4 Grave病 1例，為女性，CT表現(xiàn)為兩側(cè)甲狀腺彌漫性增大，邊緣清晰。其內(nèi)密度均勻，未見結(jié)節(jié)灶或鈣化，增強(qiáng)后甲狀腺輕度強(qiáng)化，氣管受壓呈“劍鞘”狀。

3 討論

由于甲狀腺含碘量高，正常甲狀腺組織的密度明顯高于周圍軟組織，且密度均勻，邊緣清晰，注射造影劑后甲狀腺均勻性顯著強(qiáng)化[1-2]，病變區(qū)由于正常甲狀腺組織缺失呈低密度改變，兩者之間對比度良好，故CT平掃及增強(qiáng)掃描對甲狀腺疾病有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)可以清晰的顯示其與周圍組織器官的關(guān)系及病變區(qū)的鈣化，對甲狀腺病變引起的氣管及食管壓迫、頸部軟組織及喉軟骨侵犯、有無頸部淋巴結(jié)腫大等均有良好的顯示。國內(nèi)文獻(xiàn)多將甲狀腺病變的CT表現(xiàn)分為三大類型[2-4]，包括單結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型和彌漫腫大型，下面就結(jié)合分型，對甲狀腺病變的CT診斷和鑒別診斷作進(jìn)一步分析和討論。

3.1 甲狀腺良、惡性病變的診斷 良性病變邊緣多清晰，增強(qiáng)后可見包膜完整；惡性病變形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊不清，增強(qiáng)后可見部分包膜不連續(xù)。

良性病變與相鄰的組織器官分界清晰，鄰近的氣管、食管及血管等在病變較大時(shí)表現(xiàn)為受壓、推移。惡性病變易侵犯鄰近組織器官。

惡性病變易發(fā)生頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，良性病變不會(huì)發(fā)生。

部分早期惡性病變包膜完整沒有侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)時(shí)與良性病變難以鑒別，而部分良性病變出現(xiàn)囊性變時(shí)，腫瘤周圍密度減低，邊界不清，使其與惡性病變難以鑒別。應(yīng)采用多窗寬、多窗位及高窗位、窄窗寬技術(shù)反復(fù)觀察，結(jié)合病變CT平掃及增強(qiáng)特點(diǎn)仔細(xì)研究，才能減少誤診。總之，甲狀腺病變與正常組織及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系、有無腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)、甲狀腺腫塊邊緣是否規(guī)則以及周圍脂肪間隙是否清晰是鑒別良惡性病變的重要指標(biāo)[5]。

3.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史長可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，腫塊較大，如伴有囊變、出血，短期內(nèi)內(nèi)可明顯增大[5]，甲狀腺癌病史較短，腫塊可大可小。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為腺體兩側(cè)較對稱性腫大的低密度影，常以實(shí)性結(jié)節(jié)、囊變或出血性結(jié)節(jié)共存。甲狀腺癌腫大密度減低可出現(xiàn)在一側(cè)或兩側(cè)不對稱。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫符合良性病變特點(diǎn)，腺體內(nèi)結(jié)節(jié)不破壞包膜，腺體邊緣連線完整；甲狀腺癌常破壞腺體包膜及腺體外結(jié)構(gòu)，腺體邊緣連線常中斷。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)呈中等強(qiáng)化且邊緣清晰；甲狀腺癌邊緣可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，但有時(shí)邊緣欠清晰。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無淋巴結(jié)腫大而甲狀腺癌常有淋巴結(jié)腫大并伴有鈣化。

3.3 甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別 甲狀腺腺瘤多為單結(jié)節(jié)，少數(shù)為多結(jié)節(jié)，但包膜完整，邊緣清晰，多呈類圓形；甲狀腺癌多呈不規(guī)則形，邊緣模糊，多破壞包膜、侵犯周圍組織器官。

甲狀腺瘤內(nèi)除了腫瘤組織，可有出血、壞死、囊變等各種改變，表現(xiàn)為混雜密度；甲狀腺癌多呈軟組織密度，如部分腫瘤壞死可見低密度區(qū)[5]。

甲狀腺腺瘤特征性表現(xiàn)為囊性腺瘤可見瘤周強(qiáng)化環(huán)；實(shí)性腺瘤可見瘤內(nèi)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié)，反映了其內(nèi)尚存在血供良好的腺瘤組織[1]；甲狀腺癌特別是乳頭狀癌常表現(xiàn)為瘤周強(qiáng)化結(jié)節(jié)，瘤內(nèi)點(diǎn)狀、顆粒狀鈣；濾泡癌無完整包膜，表現(xiàn)為不規(guī)則形、邊界不清的軟組織密度腫塊[2]。

甲狀腺腺瘤較大時(shí)只會(huì)壓迫、推移鄰近組織，無淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌易侵犯鄰近氣管、骨質(zhì)及軟組織等結(jié)構(gòu)。

3.4 Graves病與橋本病的鑒別 Graves病與橋本病均表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，密度均勻性減低，增強(qiáng)后腫大的甲狀腺呈均勻性輕度強(qiáng)化，腺體內(nèi)均無更低密度結(jié)節(jié)。二者在CT上的鑒別有時(shí)較困難，主要鑒別點(diǎn)是橋本病的腺體密度減低程度較Graves病更明顯[2]。Graves病表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，血T3、T4水平增高；橋本病表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，血T3、T4水平下降，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出明確診斷。

根據(jù)對甲狀腺病變的CT表現(xiàn)和分型研究，應(yīng)用各種影像手段，進(jìn)一步掌握其特征表現(xiàn)，可提高甲狀腺病變的診斷及鑒別診斷水平。

[1]劉鐵，董吉順，張亮亮，等.甲狀腺腫瘤CT-病理對照研究[J].中華放射學(xué)雜志，1995，29(11):765-768.

[2]花 ,張雪林，陳翼.甲狀腺病變的CT診斷及鑒別診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2005,20(2):159-161.

[3]蘇丹柯，謝東.甲狀腺病變的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1996,30(11):620-624.

[4]羅德紅，石木蘭，羅斗強(qiáng).甲狀腺癌的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1998,32(11):758-760.

[5]高源統(tǒng)，王曉陽，羅敏，等.甲狀腺病變的常見CT誤診原因探討[J].放射學(xué)實(shí)踐,2005,20(2):165-167.