葉海莉 高元紅

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于45歲以上女性。隨著社會老齡化的發(fā)展，老年乳腺癌病人日漸增多。Gennari等報(bào)道70歲以上老年乳腺癌占?xì)W美所有乳腺癌患者的30.0%。老年乳腺癌患者由于其卵巢功能銳減，雌激素水平低下，新陳代謝減弱，常伴存其他合并癥等特點(diǎn)，使其臨床診斷和治療具有特殊性。本文總結(jié)了2004年6月～2009年6月收治的60例65歲以上高齡乳腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共60例，女57例，男3例。年齡65～82歲，平均72.3歲，占同期我院1186例乳腺癌病人的5.06%。病程3個(gè)月～4.1年，平均6.9個(gè)月。病變部位左側(cè)28例，右側(cè)32例。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況：觸及可活動未融合淋巴結(jié)者11例，淋巴結(jié)融合者5例，未及腫大淋巴結(jié)者44例。因發(fā)現(xiàn)乳腺無痛性腫塊就診的47例，乳房潰爛4例，乳頭溢液4例，乳腫大并右腋下腫物3例，右乳頭凹陷伴桔皮樣變2例。

1.2 病理診斷 病理診斷均由我院病理科復(fù)習(xí)病理切片。60例患者中浸潤性導(dǎo)管癌50例；浸潤性小葉癌者1例；硬癌2例；單純癌2例；粘液癌者2例；髓樣癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌者2例。

1.3 臨床分期 根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年乳腺癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行TNM分期。I期4例，IIa期15例，IIb期16例，IIIa 17例，IIIb期5例，IV期3例。

1.4 免疫組化檢測 60例患者中，ER或PR陽性24例，ER、PR均陽性24例，ER、PR均陰性12例。Her-2(+)8例，Her-2(++)3例，Her-2(+++)2例。

1.5 合并癥 有合并癥者48例，占80%，其中有12人合并兩種或兩種以上疾病。心臟病變26例(心梗病史3例，冠心病18例，肺心病4例，其他病變1例)，占54.17%；糖尿病l0例，占20.83%；呼吸系統(tǒng)疾病6例，占12.5%；高血壓病23例，占47.92%。

1.6 治療方法 60例老年乳腺癌均行手術(shù)為主的綜合治療，其中改良根治術(shù)47例(78.33%)，乳房單純切除術(shù)7例(11.67%)，局部擴(kuò)大切除術(shù)5例(8.33%)。術(shù)后的輔助治療：行內(nèi)分泌治療45例；化療28例，其中6例采用CMF方案化療，9例采用CAF方案化疔，13例采用CEF方案化療，28例化療患者均行6個(gè)療程化療；19例行放療；同時(shí)行內(nèi)分泌治療及化療22例，放療及化療20例。

1.7 術(shù)后隨訪 全部病例術(shù)后1～2年(平均2.2年)均定期隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，每年對患者行雙側(cè)乳房鉬靶X線拍照、乳房及腹部B超、X線胸片檢查。

2 結(jié)果

60例老年乳腺癌患者經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后采取有效措施控制并發(fā)癥，均安全度過圍手術(shù)期，術(shù)后無住院死亡病例，均痊愈出院，取得滿意治療效果。經(jīng)過術(shù)后1～2年(平均1.2年)的隨訪，因部分病例為09年患者，有的隨訪時(shí)間不足1年。隨訪期間，未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全部生存。

3 討論

老年患者，乳腺癌多為無痛性腫塊，無自覺癥狀，不影響正常生活，常被忽略；思想上也不夠重視，就診意識不強(qiáng)，平時(shí)不重視普查[1]。從本組資料看，就診發(fā)現(xiàn)的老年女性乳腺癌臨床分期為I期僅4例，患者中無一例為普查發(fā)現(xiàn)。本組60例患者中浸潤性導(dǎo)管癌50例，說明浸潤性導(dǎo)管癌仍然是老年乳腺癌的主要病理類型。建議老年人每年做一次鉬靶攝片或3個(gè)月至半年做一次乳腺彩超檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

老年患者多伴有其它系統(tǒng)疾病，常見的合并癥是心腦血管疾病及糖尿病，這是一些患者因害怕手術(shù)導(dǎo)致心血管疾病發(fā)作，而延誤治療的一個(gè)重要原因[2]。本組有合并癥者48例，占80%，其中有12人合并兩種或兩種以上疾病。心臟病變26例，占54.17%；糖尿病l0例，占20.83%；高血壓病23例，占47.92%。

外科手術(shù)仍為老年乳腺癌治療的主要手段。老年乳腺癌患者應(yīng)堅(jiān)持以外科手術(shù)為主的綜合治療方法，以提高老年女性乳腺癌的治療效果。對于手術(shù)方式目前還沒有統(tǒng)一認(rèn)識，我們認(rèn)為應(yīng)以改良根治為主，在達(dá)到根治同時(shí)，手術(shù)應(yīng)盡量遵循創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短的原則，從而降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。由于放療后的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥在老年患者尤為突出，因此，對老年人乳腺癌輔助放療的適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。

[1]張斌.老年乳腺癌[J].中國癌癥雜志,2005,15(5):422-425.

[2]趙衛(wèi)紅,徐兵河,李青,等.70歲以上老年女性乳腺癌患者的特點(diǎn)和預(yù)后分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(5):385-388.