于建飛

本文主要比較了給于硬膜外腔羅哌卡因和左旋布比卡因后比較它們用于早期分娩鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 以我院102例要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為羅哌卡因組合布比卡因組，各組均為51例。其中羅哌卡因組的產(chǎn)婦年齡在21歲到30歲，平均年齡在25歲；體重范圍從57公斤到69公斤，平均體重為63公斤；身高范圍為155到167厘米，平均身高為160厘米?？ū瓤ㄒ蚪M的產(chǎn)婦年齡在20歲到29歲，平均年齡在25歲；體重范圍從58公斤到71公斤，平均體重為63公斤；身高范圍為155到168厘米，平均身高為160厘米。

1.2 方法 羅哌卡因組：給予0.1%的羅哌卡因和芬太尼；卡比卡因組：給予0.1%卡比卡因和芬太尼。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間無(wú)顯著差異 羅哌卡因組的第一產(chǎn)程時(shí)間為452.21min左右；第二產(chǎn)程時(shí)間為49.52min左右；自然分娩率為88.24%；器械分娩率為11.76%；催產(chǎn)素使用率為23.53%。布比卡因組的第一產(chǎn)程時(shí)間為449.89min左右；第二產(chǎn)程時(shí)間為48.65min左右；自然分娩率為76.47%；器械分娩率為23.53%；催產(chǎn)素使用率為27.45%。

2.2 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分沒(méi)有顯著的差異；布比卡因組產(chǎn)婦的Bromage評(píng)分明顯高于羅哌卡因組，而鎮(zhèn)痛滿意度卻比較低。嬰兒的評(píng)分都沒(méi)有顯著的差異。

羅哌卡因組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間約為2.31min；視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分約為1.81分；Bromage評(píng)分約為0.06；鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分約為8.97?？ū瓤ㄒ蚪M鎮(zhèn)痛起效時(shí)間約為2.25min；視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分約為1.96分；Bromage評(píng)分約為0.47；鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分約為7.24。

3 討論

羅哌卡因與布比卡因比較，羅哌卡因感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離更加明顯，心臟毒性也比較低，低濃度對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離更為明顯，所以比較適用于硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，低濃度的羅哌卡因作為輔助治療分娩鎮(zhèn)痛的藥物可以收到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且還不會(huì)影響產(chǎn)程，也不會(huì)增加剖腹產(chǎn)率，沒(méi)有太大副作用，能夠提供比較理想的鎮(zhèn)痛效果[2]。

本研究比較了硬膜外0.1%羅哌卡因和0.1%布比卡因符合芬太尼用于治療分娩鎮(zhèn)痛結(jié)果顯示兩組都獲得了比較滿意的鎮(zhèn)痛效果，兩組手術(shù)后VAS都沒(méi)有很明顯的差異[3]。不同是羅排開呢比較布比卡因來(lái)說(shuō)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯更輕微，布比卡因的鎮(zhèn)痛滿意度低于羅哌卡因組。雖然說(shuō)兩組的器械助產(chǎn)率沒(méi)有顯著的差別，但是布比卡因組有增加器械助產(chǎn)率的趨勢(shì)[4]。

幾乎所有的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)有抑制作用，通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，直接就會(huì)抑制胎兒的呼吸、循環(huán)中樞或者是先通過(guò)抑制母體呼吸來(lái)間接對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，抑制胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致分娩后出現(xiàn)胎兒神經(jīng)異常的行為、呼吸抑制以及Apgar評(píng)分降低等各種不良的反應(yīng)。本研究?jī)山M的NACS評(píng)分都大于35分，所以說(shuō)采用的局麻藥的量和濃度都沒(méi)對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，副作用很小。

[1]姚尚龍,張小銘,陳鵬,等.羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(9):544.

[2]馮丹,姚尚龍,張小銘.不同濃度的羅哌卡因用于可行走式分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(8):469-472.

[3]關(guān)開華,張慶云,陳秀端,等.羅哌卡因硬膜外阻滯術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(2):94.

[4]Gaiser RR,Venkateswaren P,Cheek TG,et al.Cpmparison of 0.25%ropivacaine and bupivacaine for epidual analgesia for labor and vaginal delivery[J].Clin Anesth,1997,9(7):564-568.